县级医院将按“进货价”卖药,县级医院将按“进货价”卖药
第二批试点医院将在10月1日正式启动，根据国家卫计委印发的有关通知，胶州、莱西、平度等一共有15家医院纳入县级公立医院综合改革第二批试点。前昨两天，记者随市卫生计生委工作人员到平度、莱西走基层时
探访发现，相关医院已
经筹划准备，为下月的
医改做充分准备。医
改实施后将取消药
品加成，市民看
病将得到实惠。
15家医院纳入医改
昨天，记者在平度市人民医院采访时遇到患者李先生，他患有糖尿病、高血压等慢性病，每年光医药费就不在少数。得知下个月就要实施医改，到医院看病买药的价格将下降，李先生非常高兴，他说很期待医改的实施。
本次，一共有15家医院纳入医改范围，分别是胶州市人民医院、胶州市心理康复医院、胶州市妇幼保健院、胶州市第三人民医院。莱西市卫生局相关负责人说，莱西有5家医院，分别是莱西市人民医院、莱西市市立医院、莱西市中医医院、莱西市妇幼保健院、莱西市皮肤病医院。平度共有6家县级公立医院进行试点，分别是平度市人民医院、平度市中医医院、平度市妇幼保健院、平度市精神病防治院、平度市呼吸病防治所、平度市皮肤病防治站。
省政府出台了推进县级公立医院综合改革的实施意见，明确了价格调整和财政补偿等相关政策。医改将以破除“以药补医”为突破口，建立起科学的补偿机制，并同步推进法人治理结构、医保支付方式、医务人员薪酬制度等综合改革。
医改取消了药品加成
根据医改实施意见，县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，取消药品加成政策（中草药、中药饮片除外）。试点期间，对医院因取消药品加成所减少收入的20%部分，政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。
鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。县级公立医院基本药物与常用药品销售额占全部药品总销售额的比例不低于80%。
县域内常住人口每千人配置床位数已达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。合理把控单体医院的规模和建设标准，禁止超标准扩张，医院自行增加的床位数不作为核定编制的依据。严禁举债建设和举债购置大型医用设备，对超规模、超标准和举债建设的，严肃追究政府和医疗机构负责人的相关责任。
实行医改后，院方将完善公立医院药品、耗材采购机制。进一步增强医疗机构在药品、耗材招标采购中的参与度，保证药品、耗材质量安全，鼓励医疗机构在省级集中采购的基础上，通过“二次议价”等方式，降低药品耗材采购价格。试点的县级公立医院采购基本药物，要严格按照国家、省的要求，统一进入省基本药物采购平台，确保按需、及时、足量供应；其他公立医院采购药物和耗材，要按照规定渠道全部实行集中采购。
药品零差价财政将给与补贴
“我们按照医改的办法，推进各项改革的措施。”莱西市卫生计生局副局长郭坤昨天表示，他们已经展开了改革启动的准备工作。组织人员先后赴江苏省的沭阳县、东海县，湖南省的怀化市、麻阳县，临沂市兰山区，以及城阳、即墨等地，参观学习了县级医院发展、管理和改革的经验；依据公立医院综合改革相关政策，借鉴第一批改革试点区市的经验并结合青岛市实际情况，对5处公立医院进行了调研，对改革前3年和改革后的人员、收入、支出等情况进行了统计、测算。
“经测算，青岛市公立医院实行药品‘零差率\’后年减收8827万，将通过增加财政投入、调整服务价格、加强成本核算等方式予以补助，其中，国家、省级财政补助400万元，市财政预留资金3000万元改革资金，调整诊疗、护理、床位、手术和中医药等服务价格增收3000万。”郭坤告诉记者，他们组织公立医院主要负责人及相关工作人员就公立医院综合改革相关政策、文件进行了两次集中培训。“我们协调市财政、发改、人社等部门对综合改革相关工作进行了部署，为正式启动公立医院综合改革做好了准备。”郭坤说。
不仅是莱西如此，记者了解到，平度市公立医院实行药品“零差率”后年减收1.2亿元左右。
用人机制改革实行全员聘用制度
郭坤昨天表示，目前对于医改还存在着困难和问题，一是改革资金压力较大；二是人员编制不足，影响了医院的梯队建设和人才培养。“我们将借鉴先期公立医院改革试点的工作经验；继续做好相关数据测算及库存药品的分类、登记和清理；结合实际，制定并完善公立医院改革实施方案。”郭坤说，他们将解决3处二级医院功能交叉、学科雷同、优势不明显等问题，鼓励市人民医院继续向综合性医院方向发展，以加盟青岛大学医疗集团为契机，加大人才培养力度，加强重点学科建设，提升综合服务水平。支持市中医医院做强康复、养生保健等中医特色专业。扶持市市立医院做大医养结合产业。
郭坤说，他们将根据改革的总体要求展开以下工作，一是进一步完善控费措施。加大基本药物配备比例，降低药品费用占医药总费用的比例，落实单病种定额付费政策，严格控制医疗费用的过快增长。二是深化用人机制改革，实行全员聘用制度。依据公立医院规模，确定专业岗位，明确岗位等级，按需设岗，按岗聘人，力争引进一批高学历的专业人员。三是实行岗位绩效工资制度，充分调动医务人员的工作积极性。
院长将摘“官帽”实行院长聘用制
采访中，记者了解到，纳入医改的县级医院对院长的职务有了明确的规定，县级卫生计生行政部门负责人不得兼任县级公立医院领导职务；已经兼任的，要在2014年12月31日前辞去公立医院或卫生计生行政部门职务。
山东省人民政府办公厅发布了关于推进县级公立医院综合改革的实施意见，在改革管理体制方面，要明确县级公立医院功能定位。公立医院改革时，要建立和完善法人治理结构。加快政府职能转变，推进政事、管办分开。推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。县级卫生计生行政部门负责人不得兼任县级公立医院领导职务；已经兼任的，要在2014年12月31日前辞去公立医院或卫生计生行政部门职务。落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权，探索建立理事会、管委会等法人治理结构。采取公开选拔、社会招聘等方式遴选院长，实行院长聘用制。
调动乡医的积极性
青岛市将全面实施国家基本药物目录，政府办的基层医疗卫生机构和规划内村卫生室全部配备使用基本药物，提高二、三级医院基本药物使用比例。12月底前制定出台青岛市扩大基本药物制度实施范围指导意见和政府购买服务等扶持政策，开展非政府办社区卫生服务机构实施基本药物制度试点。
12月底前协调制定进一步加强和完善乡村医生队伍建设的意见。探索建立新型农村基层医疗卫生服务模式。调查研究提高乡村医生待遇的相关政策。指导落实乡村医生养老政策，采取多种方式，妥善解决好老年乡村医生的养老保障和生活困难问题。建立乡村医生退出机制。提高乡村医生补助标准，调动乡村医生积极性。莱西南墅中心卫生院院长李绍波告诉记者，他们通过轮岗方式双向交流。卫生院安排业务骨干到卫生室工作，通过“传帮带”帮助村医提高诊疗技术。另外，南墅中心卫生院与一体化卫生室签订双向转诊协议，对病情较重的患者，村卫生室可以将其转到卫生院治疗，由乡村医生代为联系，卫生院专车接送；对在卫生院治疗，病情较轻的患者，卫生院可以将患者转到一体化卫生室，方便群众就近接受治疗。
已有医院试点医改
按照全省统一部署，去年2月1日起，青岛市在黄岛新区、即墨市8家政府办的公立医院启动了以“取消药品加成”为关键环节的综合改革试点工作，通过同步推进医疗服务价格、支付制度、人事分配改革等改革措施，试点区市医药费用不合理增长现象得到遏制，2-11月份，试点医院药占比下降5.5%，门诊患者次均费用下降8%，医药总费用同比增幅减少12%，到去年底时为群众节省医药费用近2亿元。
即墨、黄岛新区的8家县级公立医院成为试点医院，自2013年2月1日起，正式取消药品加成，同时上调了住院诊查费、护理费、床位费和手术费等共795项价格。医改实行后，很大的一个亮点就是取消了以药补医，市民看病买药很便宜。这样就容易造成医院收入的减少，因此参与医改的医院增加了财政投入和适当调高服务收费，但不增加患者看病的负担。
本版撰稿 记者 王磊江
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