济宁市第一人民医院 多学科协作救治 A型主动脉夹层患者

本报济宁讯（通讯员周静汪天娇）近日，济宁市第一人民医院院血管外科高鹏团队、心外科周成运团队、麻醉科、介入科等多学科协作运用“杂交去分支”及“原位开窗技术”为一例A型主动脉夹层患者成功实施手术。该技术的成功开展，彰显了济宁市第一人民医院血管外科微创治疗技术雄厚实力，开启了鲁西南地区主动脉疾病微创治疗新篇章。

据了解，手术患者今年63岁，入院前背部撕裂样疼痛达四个小时，此外，患者有高血压病史，最高血压达到210/125mmHg。患者被送至医院后，急诊行主动脉CT血管造影显示为主动脉夹层，夹层破口位于主动脉弓，夹层范围累计主动脉弓及左侧颈动脉。由于破口紧邻颈动脉，单纯腔内修复或烟囱技术无法进行。而常规的主动脉置换手术需要采用深低温、体外循环，创伤大、对患者机体影响大，还存在较高的手术风险。

在与心外科主任周成运充分分析讨论病情，并向患者家属知情况后，血管外科高鹏团队决定采用“杂交去分支”及“原位开窗”联合覆膜支架腔内修复技术治疗方案。团队成员进行全面术前评估，制定出详细周密的手术方案。手术第一步在手术室进行，由周成运主刀，首先为患者行升主动脉-无名动脉、左颈总动脉搭桥手术，保证脑部血供，为腔内治疗提供充分的锚定区。搭桥完成后，手术第二部在介入中心进行，由高鹏主刀，应用股动脉穿刺预缝合技术完成主动脉夹层的覆膜支架腔内修复治疗，同时应用原位开窗技术开通封堵得的左锁骨下动脉，保证左上肢及左椎动脉血供。整台手术进展顺利，术后造影显示破口消失，头臂干动脉、左侧颈动脉、左锁骨下动脉血流通常，夹层破口被完全封堵，未见内漏。患者恢复情况理想，术后首日拔除气管插管，术后第二天即可下床活动，术后7天复查主动脉CTA显示人工血管通畅，夹层完全隔绝，未见内漏，假腔内血栓形成，血管重塑良好。患者顺利出院后复查显示主动脉重塑良好，胸主动脉夹层消失，各分支血管血流通畅。

近年来，济宁市第一人民医院努力攻坚克难，在高难度手术临床应用方面成果颇丰。作为一项操作复杂的手术，主动脉弓部手术因涉及众多重要血管，具有手术时间长、易出血、死亡率高等特点。多年来，主动脉外科一直将累及弓部的主动脉夹层处理作为关注重点，对麻醉和体外循环管理也提出较高要求。通过开展杂交手术，建立人工血管旁路，联合经股动脉腔内支架植入，避免了体外循环和深低温停循环的打击，缩短了手术时间，减少了手术创伤，大大降低了手术操作的难度及患者的死亡率。此次手术顺利开展，是对医院杂交手术实力的有效检验，标志着济宁市第一人民医院在大血管疾病治疗领域再攀新台阶。

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