老吕肺部阴影完全消失了 小细胞肺癌不好治不等于不能治
鲁德玕
本期话题:小细胞肺癌治疗
本期专家:鲁德玕主任医师
专家单位:山一大第一附院
2020年7月,鲁中山区的一家区级医院。
窗外,雨还在不紧不慢地下着,吕军庆老汉抬头瞅了一眼输液瓶,对儿子说道:“快打完了!”
如果不是医生开了处方嘱咐他定期“输输液”,老吕可能早就不想再跑医院了。咳嗽的毛病早就好了,而且吃得下饭、迈得开腿,气色也挺好,他感觉自己完全恢复了。
老吕年近70岁,他自己并不知道,10个月前他在济南被确诊为肺癌。“吕先生所患的是小细胞肺癌,比较而言,更为棘手。”老吕的主治医生鲁德玕说。经过几个月的规范治疗,老吕的病情“完全缓解”,真是不幸中的万幸。
这种病不治疗撑不了多久
2019年夏末,鲁中山区的一处农家。老吕吃过晚饭,坐在庭院的石桌前喝茶纳凉。一阵山风吹过,他一激灵,禁不住咳嗽起来。
“你这个咳嗽都一个来月了,算是没完了!”老伴递上一件单褂,再次劝他到医院看看。在省城当老师的女儿回乡探亲下午刚到,这会儿也在一旁帮腔。
老吕拗不过她们,答应第二天找在区里工作的儿子,让他陪着到医院瞧病。没想到,这一去就开始了求医路。
在区人民医院,医生说肺部有阴影,建议到大医院再查查。“那就去省城吧!”女儿二话没说,安排老吕到济南看病。
“怀疑是小细胞肺癌!”听到省城的大夫这么说,老吕的女儿当时就懵了。还能治吗?她看到的是专家欲言又止的神情——“再去别的医院看看吧……”
辗转求医,孩子们心中一口气提着,真实的原因却不能跟老吕讲。
在山东第一医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科,老吕第一次见到了主任医师鲁德玕。他和女儿有个共同的感觉:这个大夫脸上的神情和说话的语调,天然有种力量能让人放松下来。
鲁德玕为老吕安排了支气管镜检查,病理确诊为小细胞肺癌。因老吕的肺门及纵膈多发淋巴结肿大,临床判定为扩展期,也就是偏晚的分期。
“显微镜下看,小细胞肺癌的癌细胞体积很小,多呈圆形。”鲁德玕说,大多数病人在初诊时就已发生局部或远处的转移。如果不进行规范治疗,很多病人活不过半年。
事实上,与非小细胞肺癌相比,小细胞肺癌治疗难度更大。很多人称之为“人小鬼大”,在过去很长一段时间里,治疗手段比较有限。
“近年来,新的癌症治疗方法、技术和药物不断出现,小细胞肺癌的治疗也有了新的进展。”鲁德玕结合老吕的病情,为其制订了化疗结合免疫治疗的方案。
“愿意与别人攀谈交流了,脸色也越来越好。”鲁德玕能清晰感觉到老吕的变化。
在肿瘤治疗中,医学上通常使用CR、PR、SD和PD来评价治疗成效。CR(完全缓解)指所有靶病灶消失,无新病灶出现,且肿瘤标志物正常,至少维持4周；PR(部分缓解)指靶病灶最大径之和减少大于或等于30%,至少维持4周；SD(病情稳定)指靶病灶最大径之和缩小未达PR,或增大未达PD(疾病进展)；PD指靶病灶最大径之和增加20%及以上,或出现新病灶。
“通过治疗,吕先生的效果评价达到了CR,影像学检查肿瘤完全消失了。”鲁德玕告诉记者,“应该说,这是最理想的结果了!”
哭了一晚上的病友
“大夫,我得的是肺癌吗?”老吕住进了病房,忍不住问鲁德玕。
“不是啊。”鲁德玕笑着回答。
接受化疗期间,家人陪着老吕每隔一段时间就要到医院住上几天。时间稍微一长,他又开始犯嘀咕,向鲁德玕提出了同样的问题。
答案还是一样。“我觉着也不是。”老吕像是自言自语,他自感状态越来越好,“如果是的话,估计早就不行了……”
是否将病情如实告诉癌症患者本人,不同的人有不同的看法。老吕的家人希望保守这个“秘密”,减少他的心理压力和应激,保持好的心情,从而维持良好的身体状况。对此,鲁德玕是赞同的。
长期以来,人们谈癌色变。近年来,随着科技的进步,治疗癌症的手段可谓日新月异,总体癌症5年生存率持续提高。2020年4月,国家卫生健康委发布《癌症防治核心信息及知识要点》,明确“癌症是一类严重危害群众健康的慢性病”。
“不过,很多人对癌症的认知还停留在10年甚至20年前,潜意识中仍将其与绝症画上等号。”鲁德玕对记者说,面对患癌的事实,相当多的人精神上是难以承受的,甚至直接崩溃。“这对癌症的康复治疗是非常不利的。”
“一个人哭了一晚上。”鲁德玕提到他治疗过的另一位患者何先生,因为偶然的因素得知自己得的是肺癌。其实,何先生的治疗一直很顺利,治疗效果也非常理想。得知真相后,他用了五六天时间才缓了过来,目前在积极进行后续康复。
“能积极面对当然好,如果他不能呢?”鲁德玕觉得,适当“隐瞒”对肺癌病人治疗康复更有利。而且,目前针对肺癌的治疗,一般情况下副作用都不会很大,善意的“隐瞒”是现实和可行的。
6期化疗结束后,老吕仍要进行每月一次的免疫治疗,为期一年。不过,他已经不需要由家人陪着时不时专门往济南跑一趟了。
鲁德玕介绍,吕先生免疫治疗使用“单抗类”免疫治疗药物,每次打100毫升液体,每三周打一次,药可以在药店买到。所以,他在当地进行治疗就可以了。
需要注意的是,吕先生的经历并不意味着其他小细胞肺癌病人也能收获完全一样的效果。人体是个复杂的系统,个体差异非常大,对治疗药物的反应也千差万别；而且,免疫治疗也不是百分百安全,也有不同程度的副作用,有的还会有非常危险的副作用。因此,一定要在专业人士的指导下使用和监测。
“5年生存”意味着临床治愈
说到目前癌症的治疗预期越来越好,鲁德玕再次提及“5年生存率”。不少人对这个指标并不理解,甚至有人会问:得了这个病,难道只能活5年?
“5年生存率”是指癌症患者患病5年后的生存比例,常用来反映某种癌症的严重程度、进展快慢,也常以此对治疗效果进行评价。鲁德玕表示,这个数据只是统计学上的概率,针对的是整个癌症患者群体,并不能完全照搬在个人身上。
大部分癌症复发发生在治疗后3年内,这期间患者的病情不稳定,肿瘤细胞很可能再次活跃,容易发生转移和复发；3年后病情相对稳定、复发率明显降低；5年后的复发机会更小,如果生存5年仍未复发,一般认为是“临床治愈”。
当然,“临床治愈”并不等同于“完全治愈”。鲁德玕提醒,病人在这个阶段虽不需要长期服药,但仍须定期复查。
根据英国顶尖医学杂志《柳叶刀》2000年-2014年全球癌症生存率变化趋势监测研究报告,中国和美国的整体癌症5年生存率分别为36%和64%。
鲁德玕介绍,导致这种差别的因素很多,而我国肿瘤早期筛查普及程度不高被业界公认为主要原因之一。
2005年,我国开始实施癌症早诊早治项目。根据国家癌症中心2020年新公开的数据,15年来累计筛查380万高危人群,早诊率接近80%；随着癌症早诊早治以及诊疗能力的提升,我国癌症患者5年生存率最近10年来提升近10%。
以肺癌为例,如果患者在早期发现,治疗后5年生存率可高达80%；但如果晚期才发现,生存率便降至5%以下。鲁德玕专门强调,一定要注意定期体检,早筛查、早诊断、早治疗。
(为保护隐私,文中所涉患者个人信息已做必要处理)
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