“痘”势汹汹呼唤“一针”改“两针”

图文无关□记者许晟

最近，黄山市部分学校多发水痘，中小学生和幼儿成为最大的受害群体。为有效遏制水痘蔓延，黄山市卫生计生部门和教育部门联合发文，进一步加强学校水痘防控工作，并建议学生应急接种水痘疫苗。与此同时，修改沿用多年的水痘疫苗免疫程序，也被提为讨论的话题。

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局部水痘多发

“今天我们上课时，班主任给我们讲了水痘的一些症状表现。好像我们学校最近有人得了水痘。”12月11日中午，侄女放学到家后告诉记者，“我们有个同学听了以后，吓了一大跳，头痛、发烧……班主任讲的那些症状，她觉得自己都能对得上。”

近期，中心城区一些中小学校和托幼机构加强有关水痘防治知识的健康教育，通过板报、宣传栏、电子屏、微信等宣教形式，提醒广大家长和学生充分认识水痘的危害性，提高防病意识，共同做好水痘等传染病的监测、报告、控制及预防接种等工作。

上月底，出自市卫计委的消息称，黄山市部分学校多名学生传染水痘。为防止水痘在学校和托幼机构进一步传染，保障学生身体健康，维护学校正常教学秩序，市卫计委和市教育局联合发文，要求学校和托幼机构加强水痘防控，并建议进行应急接种。

水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的常见急性传染病，一年四季都可发病，以冬春季为多。来自屯溪区疾控中心的消息称，近期有个别学校因出现水痘传染而停班停课。“今年水痘发病数比去年多，尤其是近一两个月。”该中心一位不便具名的疾控人员说。

12月12日上午，记者从有关渠道了解到，从12月1日至11日，中心城区医疗机构累计报告水痘病例21例；按照传染病报告属地管理原则，屯溪区累计报告水痘病例18例。今年10月1日至12月11日，屯溪区累计报告水痘病例76例；去年同期的数字为41例。

前述疾控人员透露，自10月1日以来的水痘报告病例中，学生发生水痘病例43例，托幼机构儿童发生水痘16例，成人发生水痘14例，散居儿童发生水痘3例。“在校学生和儿童占了大多数。不过学生病例中，有几例是大学生，也属于成人病例。”12月13日上午，记者从市人民医院门诊部、感染科和儿科专家门诊等处了解到，目前水痘患者相对较多。根据水痘发病规律，近期患者或将继续呈现升高趋势。

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传染性非常强

据了解，水痘主要通过唾液飞沫传染，也可因接触水痘带状疱疹病毒污染的衣服、玩具、用具等而得病，常在托幼机构和中小学校引起暴发流行。一般来说，水痘发病以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为主要特征，严重者可危及生命。

“水痘的传染性非常强。”屯溪区疾控中心副主任冯桅指出，病人是水痘的主要传染源。水痘病人在皮疹出现前1-2天到皮疹出现后4-5天，直到皮肤结痂都有传染性。免疫力低下的进行性水痘病人，可能在新的皮肤损害出现的整个时期内都有传染性。

作为一种呼吸道传染病，水痘最常见的传播方式是通过吸入或接触传染源的呼吸道分泌物感染，易感者接触病人后约90%会传染发病。此外，母婴垂直传播也常见。市疾控中心免疫规划科科长张向阳说：“有些婴儿还来不及接种水痘疫苗，就得了水痘。”

不过，作为一种传染性极强的传染病，水痘却不属于甲、乙、丙三类传染病中的任何一种。根据《传染病防治法》及国家法定传染病病种管理相关规定和要求，传染病分为甲类、乙类和丙类。其中，甲类传染病2种，乙类传染病26种，丙类传染病11种。

市疾控中心疾控科科长胡晓申说，虽然水痘没有被列入重点防治的法定传染病当中，但是被列为其它法定传染病和重点监测传染病，广大学生和家长、学校和医疗卫生机构都不能轻视。对于从没患过水痘或者没有接种水痘疫苗的人群，更要注意预防。

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难在及时发现

根据市卫计委和市教育局联合发文，学校及托幼机构、医疗卫生机构要建立健全疫情监测报告与管理制度。疫情直报单位对确诊的水痘病例要填写传染病报告卡，托幼机构儿童和学生，报告卡要详细填写托幼机构或学校名称、班级，以便及时发现聚集病例。

“大一点的医院在这方面都做得还不错，基本上都能够及时报告。但是小诊所可能就存在一些问题，不排除存在漏报、迟报、不报的现象。”冯桅说，在今年黄山市开展医疗卫生机构传染病防治监管新模式试点工作中，这一问题曾被卫生监督员提及。

卫生部门还建议，学校和托幼机构的教室及集中开展教学活动的场所要定时开窗通风，保持空气流通；适当增加学生课外活动时间，督促学生勤洗手、晒衣被；保持教室、寝室、食堂、厕所等环境的清洁卫生，并对这些场所的空气、地面和公用物品实行定期消毒。

目前，黄山市中小学校和托幼机构已按照卫生部门要求，进一步加强晨午检、因病缺课追踪登记和报告工作，对出现头痛、发烧、身体不适或疑似水痘病例的中小学生和幼儿，立即建议隔离观察，并及时通知家长送往医疗机构就诊，同时对密切接触者进行观察。

“水痘患者必须隔离至水痘全部结痂且痂皮干燥，隔离时间不少于病后2周，学生患者最好应在确定病愈后方可返校。”冯桅建议。不过，对于非低年级的学生患者来说，一般很难接受停课的建议，尤其是学业更为紧张的高中生。

“呼吸道传播与接触传播并存，且在潜伏期就有传染性，难以及时发现，并采取隔离预防措施。”冯桅认为，虽然同为呼吸道传染病，但水痘的传播方式与一般呼吸道传染病又有所不同，这是水痘发病防不胜防、防控工作难度较大的主要原因。

张向阳说，预防接种是预防控制传染病最经济、最有效的手段，也是控制疫情蔓延流行的、保护接种人群健康的一项重要措施。在水痘相对高发的季节，学生可以选择接种水痘疫苗，起到免疫保护、免于发病的作用。

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修改免疫程序？

目前，黄山市使用的《儿童预防接种证》中，就有水痘疫苗，并加以注明“1岁以上接种1针”。不同于免费接种的国家免疫规划疫苗（一类疫苗），水痘疫苗被列为其他疫苗，属于自愿、自费接种的二类疫苗。

屯溪区疾控中心提供的一份水痘减毒活疫苗说明书写道：1-12岁儿童基础免疫接种1剂；13岁及以上人群基础免疫接种2剂。并注明：本品可基于当地疫情监测需要，省级及以上卫生主管部门对12岁以下人群必要时进行1剂加强免疫。

“最近几年，黄山市每年新出生人口在1.2万人到1.3万人左右，全市每年接种水痘疫苗平均在1万针次多一点。”张向阳说。数据显示，每年都有不少适龄儿童没有注射水痘疫苗，未能在体内形成对水痘的免疫屏障。

屯溪区疾控中心疾控科负责人殷慧慧打开电脑数据，告诉记者，“在2010年前后，我们这里的水痘接种率比较低。”她认为，今年发生水痘的病例多为高年龄组学生，或与当年没有接种水痘疫苗有关。

市人民医院感染科科长方卫东认为，近期出现的水痘发病病例中，不排除有接种过水痘疫苗却感染发病的患者。但是，他们在医院就诊时一般不会携带“接种证”，询问有无接种史时，他们的答复是否真实，无从判断。

冯桅介绍，对于水痘疫苗，我国目前一般主张注射1针次，抗体有效性在3-5年；国外一般建议注射2针次，抗体有效性在10年左右。根据流行病学资料和临床研究文献，注射1针次的保护率在70%左右，而注射2针次的保护率能达100%。

为有效遏制水痘疫情暴发流行，部分地区已经着手修改水痘疫苗的免疫程序。冯桅透露，就在最近两三个月内，广东、上海、江苏等省市相继作出调整，一般建议在1-3岁接种1针次，在4-6岁再接种1针次，但仍为自愿自费接种。

但是，疫苗免疫程序的修改至少需要省级层面决定。目前，安徽省暂未传出修改水痘疫苗免疫程序的消息。不过，有未经证实的传闻称，水痘疫苗有可能被纳入下一轮国家扩大免疫规划，具体将视各地疫情及财力而定。目前，黄山市各预防接种点的零售单价在170元左右。

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