凝心聚力 守护健康
■ 本报记者 王慧慧
2014，安徽医改的第五个年头，紧锣密鼓，蹄疾步稳。
列出不输液“疾病清单”，在全省县级医院和基层医疗机构推行“先看病后付费”，城乡居民大病保险纳入民生工程，对全省41家三级医院开展群众满意度调查……随着一项项惠民举措推出，安徽省医改在“深水区”奋力前行，全力探索破解看病难、看病贵的“药方”。
敢啃“硬骨头”
——在全国率先推出不输液“疾病清单”，城乡居民大病保险全面扩大试点，破解“以药养医”痼疾
由《中国卫生》杂志社组织评选的“2014年全国最受关注的十大医改新举措”近日揭晓，其中，“安徽推出临床输液‘负面清单\’”高票入选。
滥输液，是我国医疗机构的通病。第五次国家卫生服务调查显示，安徽省居民在患病就诊时，近四成患者进行了输液治疗，其中绝大多数是无需输液的小病、轻病。 “输液的滥用，不仅会耗费医疗资源、提升医疗费用、增加医疗风险，更恶劣的是形成‘利益对科学的绑架\’。 ”省卫计委主任于德志说。
敢涉险急滩，敢啃“硬骨头”。 2014年8月，安徽省吹响全面控制输液滥用的集结号，明确提出输液的八项指征，并列出不需输液53种门急诊常见病。新规实施后，省市县三级医院的门诊、急诊输液率分别下降一至二成。
没有全民的健康就没有全面的小康。 2012年，巢湖市湖光社区居民吕玲被确诊患有再生障碍性贫血，两年多来，一家人倾尽所有带着她辗转求医，化疗及骨髓移植等费用高达近百万元。“除了新农合报销32.9万元，今年大病保险还报销了8万多元！ ”看着女儿身体逐渐恢复正常，母亲李仲翠相信未来的生活充满希望。 2014年，安徽省新农合财政补助标准提高到320元/人，人均筹资水平达390元/年，为历史最高水平。同时，城乡居民大病保险被列入民生工程，并全面扩大试点范围，为百姓看病有力“兜底”。截至去年年底，已有75591人次享受城镇居民大病保险补偿，基金支付9495.8万元；72534人次享受新农合大病保险补偿待遇，基金支付35097.9万元。
坚守“以人为本”理念，改革重拳再出。去年12月起，安徽省又在全省范围内开展“先看病后付费”诊疗服务试点，实现住院费用“可预交、可透支、可延付”，确保所有患者都能及时接受治疗。 “改革不可能一蹴而就，需要有一个较长的过程。下一步，城市公立医院改革即将全面启动，百姓看病难看病贵将得到进一步有效缓解。 ”于德志说。
挑战“大难题”
——深化网上招标采购，规范医疗机构合理收费，打破固化的利益格局
在临床治疗中，医疗器械及骨科、心脏类等医用高值耗材是患者就医费用“大头”。以破除“以药养医”为突破口，斩断固化的医药利益链，安徽省不断深化医改，努力降低居民享受优质医疗服务的“门槛”。
去年5月起，安徽省开始筹备实施公立医疗机构医用设备集中采购，以公开招标的方式，实行带量采购模式。“这样既能发挥集中采购规模效益，合理降低采购成本，又能降低检查治疗价格，从源头控制医院盲目购置大型医用设备的冲动。 ”省卫计委有关部门负责人说。
去年11月底，首次医用耗材网上交易已顺利结束，首批血管介入类、非血管介入类、电生理类和起搏器类高值医用耗材平均降价19%。
打破持续多年的利益固化格局，不仅需要勇气，而且需要缜密的制度设计和完备的操作方案。去年9月起，安徽省在桐城等6家县级医院开展“临床路径+病种付费”试点，成效明显。试点县医院相关病种入径率逐月递增，9月至11月，6家县级医院相关病种平均入径率已达61.26%，平均住院日从9.83天降为8.99天。 “将临床路径和按病种付费绑定起来推行，明确规定每一病种所需的合理医疗行为，不但可以控制医疗费用，而且能规范县级医院的医疗行为，既防止过度医疗，也杜绝医疗‘缩水\’。 ”于德志表示，2015年此项改革进一步推广。
激发“内动力”
——让群众为大医院“打分”，为村医建立专业风险金，调动医务人员参与改革积极性
医院医德医风怎么样？是否存在大处方、乱收费、滥检查等损害患者利益的行为？自2013年第4季度起，安徽省对全省41家三级医院定期开展满意度调查，让群众为医院 “打分”。此外，还定期向社会公示全省47所三级医院和省直医院的8项核心数据。 “同台竞技”，优劣差距一眼便知。此举不但可以引导患者选择质量优、费用低、管理好的医院就诊，而且能倒逼医院管理者提高医疗质量和管理水平，努力降低医疗费用。
医务人员是推进医改的主力军，改革更要激发他们的积极参与。在舒城县人民医院肿瘤科，改革后科室病人比以前增加20%以上，“忙不停歇！就诊量增加了，科室业务收入上去了，我们收入也跟着涨了，同事们干劲都很大。 ”护士长李琰说。 2014年，安徽省县级医院全面实施岗位绩效工资制度，奖励性绩效工资占绩效工资比重一般不低于60%。 “收入虽仍与业务量挂钩，但强调‘以技补医\’。 ”省医改办负责人程进军认为，这一新的绩效考核模式，引导医务人员在专业上不断成长，这是调动其积极性的根本。
评审内容强化临床导向、对基层乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构人员取消论文要求……为适应医改的要求，2014年，安徽省还创新卫生人才培养与管理机制，对卫生系列高级职称评审标准进行重大调整，降低论文数量要求、重视动手能力、鼓励专家到基层。此外，针对基层医改后村医行医“医患纠纷经济赔偿”的最大后顾之忧，还探索建立了村医风险金制度，每个村卫生室筹资标准不低于5000元，其中市县财政和省财政分别补助1000元，专项用于村卫生室发生医患纠纷时的医疗赔偿。
摸着石头过河，破解“看病难、看病贵”痼疾的努力持续推进。跨入2015年，基层医改和县级公立医院改革继续深入，城市公立医院改革启动。
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