基层医改 “阜南样本”是怎样炼成的
[摘要]本报记者 宋玉洁 本报通讯员 张震 周学博／文 本报通讯员 王军／摄
重症监护室医护人员检查患者病情。
在３月份召开华东六省一市安徽县域医共体（阜南）现场研讨会之后，４月、５月、６月，来自河南、河北、湖南、湖北等地区的卫计部门、医疗机构相继前来阜南学习医改经验。阜南，成为了全国医改中的“明星”。
６月２８日，记者在阜南县采访期间，碰到前来“取经”的池州市青阳县考察团一行，带队的青阳县副县长朱凤英评价说：“阜南县医改创新思维、措施具体、符合实际。老百姓看病不贵、花钱不多，效果很好。”
围绕“大病县内治、小病就近看、未病共同防”的工作思路，稳步推进县域医共体，阜南县初步实现了“强县、活乡、稳村”的目标。那么，在全国引起反响的基层医改“阜南样本”是如何进行的？它的改革模式能给全国县级公立医院改革哪些启示？近日，记者前往阜南县进行了采访。
1、强化县级能力实现“大病县内治”
“强筋壮骨”，能治大病，提高县级医院的诊疗能力，吸引群众留在本地治病，是阜南县医改想要达到的目标之一。近年来，阜南县的县级医院通过建立区域医联体、“请进来、走出去”、“师带徒、徒跟师”等一系列措施，培养专科医师骨干、发展传统优势学科、补齐急需短缺学科，提高医院医疗诊断水平，解决群众在本地看大病难、看大病贵问题。
６月２８日，记者在阜南县医院普外科遇到阜南县田集镇陈寨村的刘敏（化名）时，她正在做恢复治疗。１个月前，刘敏感觉肚子疼痛，医院诊断为直肠癌。“母亲今年７６岁了，年龄较大，手术有一定的难度。本来我们打算去合肥治疗的，后来，听说咱们县级医院也有这项技术，成功率也比较高，就放心地决定在家乡治疗了。”刘敏的女儿告诉记者，如今，母亲身体恢复得不错，得感谢咱们“家门口”的医生。
刘敏选择在家乡治疗的例子，只是阜南县级医院提高诊疗能力、实现强筋壮骨，解决群众看病难、看病贵问题的一个缩影。
据了解，目前，阜南县医院已经与北京３０１医院、上海华山医院、天津环湖医院、武汉亚洲心脏病医院、蚌埠医学院第一附属医院等医院建立医联体。阜南县中医院与安徽医科大学附属医院、安徽省立医院、安徽省肿瘤医院、安徽中医药大学附属医院等建立了医联体关系。阜南县三院与武汉亚心医院、北京地坛医院、阜阳市第一人民医院、阜阳市第二人民医院等建立了医联体。这些医联体的建立，将上级医院的先进技术和管理经验“输血”到体、“造血”到髓，使广大患者足不出县就能享受到知名医院的优质医疗服务。
除了建立医联体，阜南县级医院还采取了“请进来、走出去”的办法，聘请合作医院教授作为重点学科的专家，培训、指导科室业务发展，选拔医院青年骨干赴合作单位进修学习，加快培养学科带头人。如县医院实施“人才建设百人计划”，派出主治医师层次以上骨干医师培训２００余人次；县中医院去年选送临床、医技、护理等５０余人到上级医院进修学习；县三院在今年初派出１８名医师赴安医附院、省立医院、蚌医附院等医院进修。
2、提升基层水平实现“小病就近看”
“５个氧气筒，一年用不完”，“手术室变成了员工宿舍”，这样的状态曾是阜南县许多乡镇卫生院面临的尴尬。
组建医共体后，县级医院帮助卫生院改善基础设施，开展科室共建、帮扶坐诊、手术示教、带教查房、免费进修等活动，基层医疗机构诊疗水平显著提升。
作为安徽省首批县级公立医院综合改革的试点县之一，２０１５年，阜南县首批试点按照“３＋２＋１”模式组建３个医共体：县医院和３个中心卫生院组建第一医共体，县中医院和２个中心卫生院组建第二医共体，县三院和１个中心卫生院组建第三医共体。目前，医共体的大家庭拓展到“１４＋９＋５”，县医院牵头１４个中心卫生院，县中医院牵头９个中心卫生院，县三院牵头５个中心卫生院。阜南县内的中心卫生院全部纳入到医共体组织。
２８岁的张金慷是阜南县柴集镇后湖村人，平时在浙江萧山打工。受痔疮折(十来年，６月２４日，张金慷专门回到家乡，来到柴集镇卫生院，进行手术治疗。“我打听过了，在外省外地治疗，医药费需要５０００元以上。在俺们家乡卫生院，同样可以进行手术治疗，按照同病同价的政策，我们只需自付１００元。按照医共体的减免政策，如今连这１００元都省了。”张金慷的手术非常成功，术后第二天，他就能下地走路了，“在家乡看病，即方便又省钱。出院后，我准备回家陪陪孩子和老人。”
阜南县柴集镇卫生院副院长谢少轩介绍，２０１５年，阜南县医院托管了柴集镇中心卫生院，双方做到机构、人事、财务、资产和业务管理统一。“以前，我们只能治一些头疼脑热等小病，如今科室健全、设备增多、医生诊疗水平提升，阑尾炎、疝气、大隐静脉曲张、痔疮这些曾经在乡镇卫生院开展不了的手术，如今都开展起来了。”谢少轩介绍，随着医疗水平的提高，柴集镇卫生院逐渐得到了当地百姓的认可。２０１５年，卫生院门诊量６．５万人，比实施医共体之前提高了２０％，２０１６年，门诊量持续增高，达到７．７８万人。２０１６年卫生院的年收入１２００万，比２０１５年增长了５０％。
“医共体不仅仅是上下医院的共同体，还应是医院医生的共同体，医生患者的共同体，各级医疗组织发生发挥应有的作用，医生与病人在治病救人上共情共目标，让医生回归看病的角色，让药品回归治病的作用，让医院回归公益的职责。”阜南县县委书记崔黎说。
3、增强村级能力实现“未病共同防”
医共体不仅仅是县级医院和乡镇卫生院的联合，还包括乡镇卫生院与村卫生的联合，实现县级医院、乡镇卫生院、村卫生室三级联动，总体分工是县级医院“看大病”、乡镇卫生院“治小病”、村卫生室“防未病”。
“让群众看得了病，看得起病，看得好病。最关键的是，让人们少生病。”阜南县卫计委主任庄文普介绍，医共体内，村级卫生室主要承担基本公共卫生服务的职责，提高居民的健康意识，做好居民的健康管理，让辖区居民不生病、少生病、生病后得到及时有效的管理，发挥“健康守门人”的工作职责。
６月２８日，记者来到阜南县柴集镇贾茶棚村卫生室，乡村医生陶真峰正在为居民王雨清测血压。“血压稳定，还是要注意饮食，少盐少油，定期服药。”今年８１岁的王雨清患有高血压，２０１５年，陶真峰与他签订了针对高血压患者的个性包签约服务。
“交了１００元，享受到的是２００多元的医疗服务。”说着，王雨清拿出签约服务手册，上面有签约居民、签约医生、签约项目的详细信息。签约服务包括：每年可享受１次血脂、１次肝功能、１次肾功能、２次心电图、３次尿常规、３次指测血糖的检查。另外还有８次家庭巡诊及健康指导，制定健康计划等。
检测完血压后，陶真峰还为王雨清免费发放了针对高血压的治疗药物，并叮嘱他服药的注意事项。“早在２０１５年，我们便着手探索为签约户免费发药。我们将高血压、糖尿病的村民列为重点目标管理人群，将村卫生室收入中的一部分拿出来采购基本治疗药物，免费发放给患有高血压、糖尿病的村民，控制重大疾病的发生。”
“免费发药对‘防未病\’的作用很大。一方面，有的村民对自己的病情不重视，认为没有大碍，加之平时生活就省吃俭用，便更舍不得在医药治疗方面投入，‘小病拖、大病扛\’，不少村民因病致贫。另一方面，如今患高血压、糖尿病的许多村民是中老年人，他们年龄大了、容易健忘，用药方面也不规律。如果不能有效控制这些慢性病，重大疾病发病率将大大提高。”陶真峰说，贾茶棚村高血压病人４３５人、糖尿病病人１６１人，全部实行了免费发药，２０１６年，新农合资金奖补４．４７万元，村卫生室拿出了９０００元用于发药。“以王雨清为例，２０１５年签约服务之前，王雨清一年要住两次院，经过我们体检、随访、发药，如今他的病情得到了稳定的控制。”
“人的生命最为重要，阜南县将以高度的使命感和责任感，推动医疗卫生工作持续科学发展，不断增强群众幸福感，以‘全民健康\’促‘全面小康\’。”阜南县委副书记、县长李云川说。
记者手记 在采访期间，无论是正在谋划设计中的阜南县医院新区、热火开工的县三院新区，还是即将启用的县中医院、县妇幼保健院新区；无论是干净整洁、设施齐全的柴集卫生院，紧张装修施工的田集卫生院，抑或是面积虽小、五脏俱全的茶棚村卫生室，我们都深切感受到阜南县党委的重视和政府担当医改主责的决心。无偿划拨县级医院新区建设土地６３０亩，总投入１８亿元，全面启动２８个乡镇卫生院的升级改造，总投入１０亿元，这些大手笔投资，既是阜南县委、县政府对医改工作的重视，也是破解贫困地区看病难、看病贵的切实举措，更是对阜南１７０万居民生命健康的殷切期盼。
政府担当主责，人民利益至上。正如阜南县委书记崔黎所说，改革没有休止符，阜南县将继续深化医药卫生体制改革，以居民健康为核心，扎实巩固医共体建设，不断完善“大病县内治、小病就近看、未病共同防”的三级诊疗模式，实现群众“看病不难、花钱不多”的目标，切实提升群众健康水平，为建设“健康阜南”而不懈努力。
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