公共卫生服务水平如何提升？“看病难”“看病贵”如何破解？ 人大常委会专题询问 聚焦百姓关切
本报记者 黄建玲
医疗卫生事业关系广大群众的健康，是重大的民生问题。
6月28日，市十八届人大常委会第二次会议举行联组会议，就全市公共卫生服务体系建设和乡镇卫生院改革发展进行了专题询问，7位常委会组成人员分别就加快推进医联体、医共体建设，加快公立医院，深化医保改革，完善财政投入机制以及乡镇卫生院改革发展等问题连声发问，到会应询的部门负责人一一作答。
一问一答间，聚焦百姓关切，把关乎百姓健康的“看病难”“看病贵”问题摆上桌面，奏响了人大监督的强音。
“日照市在推进公立医院改革方面进展如何？”
“如何进一步提升乡镇卫生医院的防病治病服务能力和分级诊疗的承接能力？”
“医养结合方面有何规划和具体措施？”
……
打造适合日照实际的医共体满足农村地区群众就近看病
“近几年，省内外一些地区围绕创新体制机制、激发医疗卫生发展活力进行积极探索，如安徽省天长市、阜南县在深化基层卫生综合改革，打造以县乡一体化为核心的医疗共同体方面创造了成功经验，取得了很好的成效，现在不少地方都在学习借鉴。而日照市的医共体建设还没有实质性的进展，那下一步在加快推动医联体、医共体建设方面有什么新思路、新举措？”李志明委员抛出了“第一问”，问题直击基层卫生工作中的难点。
“日照市多次出去学习和探索，在充分考虑到日照情况的基础上，目前已经着手起草相关文件，但还需要进一步深入研究和探讨，毕竟别的城市和日照的情况不同。目前来看，全市范围内至少得建设7家医共体，来满足广大农村地区群众就近看病就医，保障人民群众的身体健康。同时还需要财政协调对医保的投入。”市卫计委主任李太华答道，日照要做就一定会做出适合日照实际的医共体，并且做到最好。
推进法人治理机构建设提升公立医院医疗服务水平
紧接着，许崇亮委员就加快公立医院改革问题“单刀直入”：公立医院改革备受社会关注，更是牵扯到千家万户。请问日照市在推进公立医院改革方面做了哪些工作，下一步有什么打算？
市医管局局长李乃学作出了解答，医改不只是改医院，其实是包括三项内容：医药、医保和医疗。他说，2009年10月到2012年10月，是日照市基层医疗服务改革头三年，改革的主要内容是乡镇卫生院和村卫生室回归公益性改革，取消区域性，改革后乡镇卫生院和村卫生室由财政兜底，医院也挣钱了，村卫生室也纳入乡镇卫生院统一管理，给予补贴，这三年日照市改革走在了全国前列；2012年10月到2016年10月，这四年的时间主要是县级公立医院和市级公立医院改革，取消了药品加成，药品实现零差价销售，同时上调了医护人员的技术服务项目费用，还下调了大型设备，比如核磁共振的检查费用等；去年10月份开始深化公立医院改革，日照市开始着手建立法人治理机构，到今年7月中旬，法人治理机构完成，这是改革方面的一些内容。
“下一步，我们将全力推进法人治理机构建设，提升医疗服务水平，开展以人民健康为中心，以医疗服务为核心，办人民满意的医院。目标是一年内使人民满意度大幅度提升，三年之内使医疗服务质量发生质的飞跃。同时，打造一支技术精湛、作风过硬、清廉高效的医务工作者队伍，为全市人民的健康提供有力的平台支撑。”李乃学回答道。
加大医保基金拨付督导力度支持和配合医联体、医共体建设
“前期调研中，我们听到许多基层群众和医疗工作者反映，日照市现行医保存在着医保经费拨付不及时、限额不合理等问题，医保与医疗网络平台也不能有效互联互通。请问人社部门，将采取哪些措施解决好这些问题，更好地发挥医保政策在深化医疗卫生改革中的引领保障作用？”针对高月康委员提出的问题，市人社局局长崔久成拿起了话筒。
首先他对近年来日照市医保基金管理的基本情况作了介绍，他说，在医保基金总量有限，医院在现行财政体制限制下对费用需求无限，尤其是群众对提高医疗待遇需求不断提高的情况下，加强医保基金管理、提高使用效率，把有限的资金用在刀刃上，显得尤为迫切。
“当前，日照市采用了复合式总额预算结算办法，核心是“以收定支，略有结余，超支分担，结余留用”，这也是全国乃至国际通行的做法。”崔久成表示，下一步，人社部门将加大对拨付工作的督导落实力度，组织专门力量对全市所有乡镇卫生院的医疗费用拨付情况进行检查，通过查验拨款票据，核对每笔拨款时间，确保预拨、即时结算制度落实到位。按照国家、省要求，学习先进地区的经验做法，结合日照市实际，进一步完善复合式结算办法，增强预算的合理性，更好地支持和配合医联体、医共体建设。同时，以人社系统公共服务“标准化、信息化、一体化”建设为契机，争取全市各级卫生院和村卫生室制定统一的标准和流程，尽快实现两个系统的互联互通。
财力向公共卫生方面倾斜切实保障医疗卫生事业发展
话音刚落，杨淑光委员接着发问，他指出，这几年医疗卫生投入特别是基层乡镇卫生院投入“欠账”较多，许多基层医疗卫生机构在基础设施建设、大型设备购置、人员工作经费等方面缺乏有效的经费保障，尤其是近两年国家推行“二类疫苗零差价、职业健康查体免费”两项政策，使得公共卫生服务的业务量大幅增加，而相应的财政保障政策尚未明确，加重了各级疾控医疗机构的运转负担。对此，日照市财政部门是否有相应的妥当安排？
应询的市财政局局长孙运锋表示，随着“五大战略”及“突破园区、聚力招引”等政策的推进实施，日照市财政支出面临的压力越来越大，但再紧不能紧民生，再难不能难百姓，财政部门会尽全力在保障大项目实施的同时，将政策进一步向公共卫生方面倾斜，切实保障日照市公共卫生事业发展。
加强乡镇卫生院设施和人才队伍建设提升基层医疗技术服务水平
时间一分一秒的过去，委员们为民发声的询问热情愈发高涨。“乡镇卫生院是县乡村三级卫生院的中枢，可以说位置关键，不可或缺。前段时间我们到一些乡镇实地调研，看到有的乡镇卫生院冷冷清清，见不到几个看病群众，设施落后、人才匮乏、绩效考核机制缺位等问题，严重制约了乡镇卫生院改革发展。这不由得让我们担心，以现在这种状况，能不能有效地承担起乡镇卫生院在“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”中的服务职能”。田涛委员对当前乡镇卫生院和基层医务人员缺乏活力的现象深感惋惜，并对如何进一步提升乡镇卫生院的公共卫生服务能力和分级诊疗的承接能力发出提问。
市卫计委主任李太华再次起身作出回答。他说，在近年来推行的几轮医疗卫生改革中，确实存在对乡镇卫生院发展不够重视、政策和投入不到位的问题，许多问题积重难返，导致现在的乡镇卫生院普遍运转困难，留不住人才，也留不住患者。新农合实施以来，日照市乡镇卫生院的发展实际上是有所起色的，但目前仍面临许多实际困难，与实施“分级诊疗”的要求还有很大差距。
下一步，日照市将采取有效措施，通过招引人才、招商引资，加强基层卫生院的人才梯队构设，提升乡镇医疗技术水平。“分级诊疗是大势所趋，所以要通过广泛宣传，让大家意识到乡镇卫生院的重要性，各级各有关方面都要加强对基层医疗卫生机构建设的支持力度，也使乡镇卫生院切实认识到自身该有的担当，在今后能切实担负起农村医疗卫生服务的重要职责。”
做好“医养结合”专项规划调动社会力量参与养老
随后，张健委员针对医养结合新模式提出询问，“近几年国家就医养结合、养生养老等健康产业出台了一系列扶持政策。报告中也提出了“努力将日照市打造成为集医疗保健、休闲旅游、健身养生、宜居养老于一体的全国生态康养示范城”的目标，请问日照市在这方面有何规划和具体措施？”
市卫计委主任李太华和市民政局党组副书记、调研员彭为鹤分别做了回答。
“我们围绕全国生态康养示范城这个目标，在为老服务上下功夫，构建以住家为基础，以社区为依托，以机构为补充的养老体系，不断提高困难群体的补助标准，努力提高对低保对象，城市“三无”、农村五保、困难残疾人等补助标准，使他们跟上时代发展的步伐，不断提高生活水平。”市民政局党组副书记、调研员彭为鹤表示。
“同时，积极做好养老专项规划，到2020年全市每千名老年人拥有养老床位数达到40张。还要积极深化改革，充分调动社会力量参与养老的积极性，落实好省市支持养老服务业发展的优惠政策，通过养老服务业提升机制改革，引入市场机制。另外，引进外地高水平的养老机构，积极搭建平台，创造条件，引进国内外高端养老机构到日照市经营，引领日照市养老水平的整体提升。”彭为鹤继续说。
紧接着，市卫计委主任李太华又做了补充，“养老90%还是得靠居家养老，靠社区卫生服务，不然老人家里房子闲着，再去找机构，多少机构也承担不了。而且基层卫生服务体系建设也都是将来为医养结合打基础的。另一个层面的养老就是比较中端的养老，这个层次需要大发展，除了满足本地养老人群，也许还能吸引其他地方的人群到日照来养老，同时也有可能带动一些养老产业发展；再就是可以把日照市医疗机构服务延伸到养老机构，通过民间资本、招商引资，办一些适合滨海城市养老示范区的项目，在打造全国生态康养示范城的目标上，日照在这方面不能落后。”
让乡村医生队伍稳下来、药品价格降下去使百姓真正享受到农村医疗服务的实惠
乡医是农村地区为农民提供医疗服务的主体，他们的状况如何直接关乎农民的健康。
针对乡村医生的问题，来自五莲县农村基层的王云强委员提出询问，“从五莲县农村情况来看，乡村医生队伍老龄化非常严重，因为待遇低，工作累，年轻人都不愿意干乡医，一些地方的乡医甚至面临断层问题。”王云强说，目前全市乡村卫生室达标率为75%，也就是说明还有25%不达标，许多药品在卫生室买不到，甚至一些药品的价格在报销后还比大药房的价格高，下一步将如何解决这一问题？
市卫计委主任李太华回答，“从指标上看，日照市在乡村卫生室达标率方面在全省还算先进，但也存在许多共性问题，有些是现行国家政策制约，有些是曾经的“市场化”遗留问题。这些都对稳定乡村医生队伍带来不利影响。”
李太华接着说，由于专业资格考试的门槛太高，使得乡村医生入门太难，一些有经验有能力的乡村医生无法从业，这也是当前面临的一个很棘手的问题。不过，困难再多都不是理由，卫计部门将根据日照的实际情况，采取相应措施，尽力让乡村医生队伍稳下来，药品价格降下去，让农村医疗服务的实惠真正落到百姓手里。
询问会现场气氛紧张而热烈，话筒在委员之间传递，人大与政府在一问一答间形成了良性互动，监督与支持也在一问一答中得到升华。近两个小时的时间里，群众关心、关注的城乡医药卫生事业等热点话题，一一得到回应与实质性的解答。
一场专题询问，显示出人民公仆接受人民监督的勇气，体现了对人民负责的高度责任感。“事事应有回应”“花开就要有果”，聚焦百姓关切之问题，问答之后更需要的是“落地开花”“消除顽疾”，让关系到人民群众切身利益的突出问题得到彻底有效的解决。
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天长新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离天长市再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。