为群众健康发声 ——市人大常委会专题询问公共卫生服务体系建设与乡镇卫生院改革发展
本报记者 蒋月阳 费洪芹
“深化公立医院改革如何使老百姓得到更大的实惠？”
“如何有效破解基层医改难题，进一步提升乡镇卫生院的分级诊疗承接能力？”
……
6月28日，市第十八届人大常委会第二次会议，结合听取市政府关于全市公共卫生服务体系建设与乡镇卫生院改革发展的专项工作报告，展开了一场面对面的专题询问。一边是有备而来的常委会委员直击“痛点”，连声发问；一边是市卫计委、医管局、人社局等部门负责同志直面问题，坦诚作答。问答之间，处处流露出对解决城乡居民“看病难”“看病贵”问题的高度关切，彰显出对群众健康高度负责的为民务实情怀。
医联体、医共体建设如何破局？
“近年来，省内外一些地区围绕创新体制机制、激发医疗卫生发展活力方面进行了积极探索，例如安徽天长市、阜南县等地在深化基层卫生综合改革，打造以县乡一体化为核心的医疗共同体方面创造了不少成功经验。”首个发出询问的李志明委员将“矛头”直指新医改这个焦点话题：“相比之下，日照市在推进医联体、医共体建设方面进展不快，步子不大。下一步，将会采取哪些措施，在这项工作上打开局面？”
“这几年，随着医疗卫生体制改革的深入推进，省内外一些地区围绕‘政府主导，回归公益性\’探索了许多新模式，如打造紧密型县乡村三级医疗共同体，医保基金按人头预先支付等等，使群众看病能够用最快的办法、最短的时间，花最少的钱，确实值得我们学习借鉴。”刚刚受市政府委托报告完工作的市卫计委主任李太华再次起身作答。他说，当然各个地区的情况各异、发展阶段不同，我们要从市情、县情、乡情出发，认真研究，深入探讨，走出一条符合日照实际的医联体、医共体发展新路子。最近，市卫计委及有关部门正在抓紧起草制定一个文件，将科学整合市县乡村各方面医疗卫生资源，在全市范围内至少打造7个医疗共同体，让广大农村地区群众以最便捷的方式看病就医。“尽管工作中会遇到许多困难和阻力，但这件事情肯定是要做的，而且一定要做好。”李太华最后郑重表态。
公立医院改革如何提质增效？
公立医院是公共医疗卫生服务中的龙头，正因为如此，公立医院改革始终牵动着千万市民的心。日照市公立医院改革已经进展到什么程度？下一步改革重点将在何处用力？许崇亮委员就加快公立医院改革问题“单刀直入”，发出了询问。
“医改不只是改医院，其实是包括三项内容：医药、医保和医疗。”市医管局局长李乃学回答，2009年10月到2012年10月，是日照市基层医疗服务改革的前三年，主要针对乡镇卫生院和村卫生室回归公益性进行改革。接下来的四年，主要是县级公立医院和市级公立医院改革，取消了药品加成，药品实现零差价销售，同时上调了医护人员的技术服务项目费用，还下调了大型设备的检查费用。从2016年10月份开始深化公立医院改革，日照市着手建立法人治理机构，今年7月中旬，法人治理机构已经完成。
不过，公立医院改革涉及方方面面，不可能一蹴而就。李乃学坦言，面对当前日照市医改方面存在的欠缺，“下一步，我们将全力推进法人治理机构建设，提升医疗服务水平，以人民健康为中心，以医疗服务为核心，办人民满意的医院。主要目标是一年内使人民满意度大幅度提升，三年之内使医疗服务质量发生质的飞跃”。
如何发挥医保政策的引领保障作用？
“前提调研中，我们听到许多基层群众和医疗工作者反映，日照市现行医保存在着医保经费拨付不及时、限额不合理等问题，医保与医疗网络平台也不能有效互联互通。请问人社部门，将采取哪些措施解决好这些问题，更好地发挥医保政策在深化医疗卫生改革中的引领保障作用？”
针对高月康委员的追问，市人社局局长崔久成首先介绍了近年来日照市医保基金管理的基本情况。他说，在医保基金总量有限，医院在现行财政体制限制下对费用需求无限，尤其是群众对提高医疗待遇需求不断提高的情况下，加强医保基金管理、提高使用效率，把有限的资金用在刀刃上，显得尤为迫切。“当前，日照市采用了复合式总额预算结算办法，核心是‘以收定支，略有结余，超支分担，结余留用\’，这也是全国乃至国际通行的做法。”崔久成表示，下一步，人社部门将加大对拨付工作的督导落实力度，组织专门力量对全市所有乡镇卫生院的医疗费用拨付情况进行检查，通过查验拨款票据，核对每笔拨款时间，确保预拨、即时结算制度落实到位。按照国家、省要求，学习先进地区的经验做法，结合日照市实际，进一步完善复合式结算办法，增强预算的合理性，更好地支持和配合医联体、医共体建设。同时，以人社系统公共服务“标准化、信息化、一体化”建设为契机，争取全市各级卫生院和村卫生室制定统一的标准和流程，尽快实现两个系统的互联互通。
如何让乡镇卫生院重新焕发活力？
“乡镇卫生院是县乡村三级卫生院的中枢，可以说位置关键，不可或缺。前段时间我们到一些乡镇实地调研，看到有的乡镇卫生院冷冷清清，见不到几个看病群众，设施落后、人才匮乏、绩效考核机制缺位等问题，严重制约了乡镇卫生院改革发展。这不由得让我们担心，以现在这种状况，能不能有效地承担起乡镇卫生院在‘基层首诊、分级诊疗、双向转诊\’中的服务职能”。田涛委员对当前乡镇卫生院和基层医务人员缺乏活力的现象深感惋惜，并对如何进一步提升乡镇卫生院的公共卫生服务能力和分级诊疗的承接能力发出提问。
作出回答的依然是市卫计委主任李太华。他说，在近年来推行的几轮医疗卫生改革中，确实存在对乡镇卫生院发展不够重视、政策和投入不到位的问题，许多问题积重难返，导致现在的乡镇卫生院普遍运转困难，留不住人才，也留不住患者。新农合实施以来，日照市乡镇卫生院的发展实际上是有所起色的，但目前仍面临许多实际困难，与实施“分级诊疗”的要求还有很大差距。下一步，日照市将采取有效措施，通过招引人才、招商引资，加强基层卫生院的人才梯队构设，提升乡镇医疗技术水平。“分级诊疗是大势所趋，所以要通过广泛宣传，让大家意识到乡镇卫生院的重要性，各级各有关方面都要加强对基层医疗卫生机构建设的支持力度，也使乡镇卫生院切实认识到自身该有的担当，在今后能切实担负起农村医疗卫生服务的重要职责。”
加强基层医疗卫生服务体系建设，财力投入是基本前提。杨淑光委员指出，这几年医疗卫生投入特别是基层乡镇卫生院投入“欠账”较多，许多基层医疗卫生机构在基础设施建设、大型设备购置、人员工作经费等方面缺乏有效的经费保障，尤其是近两年国家推行“二类疫苗零差价、职业健康查体免费”两项政策，使得公共卫生服务的业务量大幅增加，而相应的财政保障政策尚未明确，加重了各级疾控医疗机构的运转负担。对此，日照市财政部门是否有相应的妥当安排？
答询的市财政局局长孙运锋表示，随着“五大战略”等政策的推进实施，日照市财政支出面临的压力很大，但再紧不能紧民生，再难不能难百姓，财政部门会尽全力在保障大项目实施的同时，将政策向公共卫生方面倾斜，切实保障日照市公共卫生事业发展。
如何打造日照特色“医养结合”新模式？
“近几年国家就医养结合、养生养老等健康产业出台了一系列扶持政策，市政府报告中也提出了“努力将日照市打造成为集医疗保健、休闲旅游、健身养生、宜居养老于一体的全国生态康养示范城”的目标。请问日照市在这方面有何规划和具体措施？”这些年一直关注养老产业发展的张健委员，向在座的市民政局、市卫计委负责同志抛出一个“时尚话题”。
“我们将围绕全国生态康养示范城这个目标，在为老服务上下功夫，着力构建以住家为基础，以社区为依托，以机构为补充的养老体系，不断提高困难群体的补助标准，努力提高对低保对象，城市‘三无\’、农村五保、困难残疾人等补助标准，使他们跟上时代发展的步伐，不断提高生活水平。”市民政局党组副书记、调研员彭为鹤答道。
“同时，积极做好养老专项规划，到2020年全市每千名老年人拥有养老床位数达到40张。还要积极深化改革，充分调动社会力量参与养老的积极性，落实好省市支持养老服务业发展的优惠政策，通过养老服务业提升机制改革。另外，还将引进外地高水平的养老机构，引领日照市养老水平的整体提升。”彭为鹤继续说。
紧接着，市卫计委主任李太华又做了补充回答：“根据我们的国情、社情，养老90%还是得靠居家养老，单靠社区卫生服务，多少机构也承担不了。中端养老层次需要大发展，除了满足本地养老人群，还能吸引其他地方的人群到日照来养老，同时也能带动一些养老产业发展；还可以把日照市医疗机构服务延伸到养老机构，通过民间资本、招商引资，办一些适合滨海城市养老示范区的项目。在打造全国生态康养示范城的目标上，日照不能落后。”
如何稳定乡村医生队伍，充分发挥村卫生室作用？
乡村医生肩负着农村卫生三级服务网的网底重任，是撑起农民健康“保护伞”的重要一环。对于乡村医生的状况，来自五莲县农村基层的王云强委员显得格外忧心：“从五莲县农村情况来看，乡村医生队伍老龄化非常严重，因为待遇低，工作累，年轻人都不愿意干乡医，一些地方的乡医甚至面临断层问题。”王云强说，目前全市乡村卫生室达标率为75%，也就是说明还有25%不达标，许多药品在卫生室买不到，甚至一些药品的价格在报销后还比大药房的价格高，下一步将如何解决这一问题？
市卫计委主任李太华回答，“从指标上看，日照市在乡村卫生室达标率方面在全省还算先进，但也存在许多共性问题，有些是现行国家政策制约，有些是曾经的‘市场化\’遗留问题。这些都对稳定乡村医生队伍带来不利影响。”
李太华说，由于专业资格考试的门槛太高，使得乡村医生入门太难，一些有经验有能力的乡村医生无法从业，这也是当前面临的一个很棘手的问题。不过，困难再多都不是理由，卫计部门将根据日照的实际情况，采取相应措施，尽力让乡村医生队伍稳下来，药品价格降下去，让农村医疗服务的实惠真正落到百姓手里。
……
问得尖锐，答得坦诚。原定一个小时的询问时间，整整持续近两个小时，会场气氛严肃认真又生动活泼。备受市民关切的城乡医疗卫生一系列热点难点问题一一得到回应和解答。主持会议的市人大常委会主任刘加顺对询问过程作了总结和点评，他强调指出，公共卫生服务事业事关千家万户，是重大民生问题。应该看到，与国家和省关于深化医疗卫生体制改革的部署要求，与人民群众快速增长的健康需求相比，日照市医疗卫生事业发展还存在许多差距和短板，有待我们以更大的担当、更明确的思路、更有力的举措，从根本上加以推动解决。市政府及有关部门要以高度的责任感和使命感，围绕询问中提出的问题进行深入研究探讨，坚持问题导向、目标导向，加快确立日照市基层卫生改革发展路径，进一步压实主体责任，以落实分级诊疗制度，加强医联体、医共体建设为突破口，全面深化医疗卫生改革，推动日照市医疗卫生服务向更高水平发展。
聚焦社会民生关切，彰显人大监督力量。一场专题询问，问出了症结，问出了责任，问出了代表和群众的心声，问出了市民对过上更加幸福美好生活的殷殷期待……….
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