较较真，多赔了八千块东至消协：“学生险”应按规定赔付，保险公司说了不算
[摘要]东至消协：“学生险”应按规定赔付，保险公司说了不算
本报讯 不少农村学生在上学时都购买了一份“学生综合平安保险”，那么，当孩子受到伤害或者遇到疾病时到底该怎样申请赔付？不少农村家长觉得 “赔多赔少那得听保险公司的”，东至县的陈女士就遇上了这样的经历。幸运的是，最后，由于消协的介入，她争取到了1.3万元的赔付金，大大解决了家里的困难。这起案例也入选2011年省消协十大案例之一。
东至县的陈女士独自带着女儿生活，女儿正在上高中，花费较大，家里原本就十分拮据，孰料，屋漏偏逢连阴雨，去年年初，陈女士又遇上了一件烦心事——女儿患上了骨髓炎。在县城治疗一段时间不见好转，陈女士又将女儿带到了上海的医院治疗了几个月，先后花费了医疗费4.8万元，再加上其他开支2万余元，共计花费了7万元，全部是向亲戚们借来的。
在好心人的帮助下，陈女士找到了当地医保部门，报销了2.9万元医疗费，但余下的4万元对她来说仍是一个不小的数字。愁眉不展之际，陈女士突然想起来，女儿曾于2010年9月份在学校统一购买了一份“学生平安综合保险”，能不能通过保险获得一些赔付？陈女士试着拨通了保险公司的电话，说明了情况。几天后，保险公司业务员回复陈女士，经请示上级公司，他们同意赔付医疗费5000.39元。
当时，听到这个消息后，陈女士颇为惊喜，认为女儿只花了50元，能够获得5000元赔付金已经难得。但经过仔细研究合同条款后，她却发现，合同条款的投保须知第五条赔付比例中明确写着：“疾病住院在对保险人首次投保90日后每次住院发生的住院费用，在扣除200元免赔额后，按70%的比例给付疾病住院医疗保险金。 ”据此，陈女士认为，按照合同，扣除医保报销的2.9万元之后，保险公司再按照70%的比例应该赔付1.3万多元，这和他们同意赔付的5000元数额相差甚大。 2011年4月15日，抱着试试看的想法，陈女士将这一情况投诉到了东至县消费者协会。
消协工作人员听了陈女士的述说，也十分同情，立即与保险公司取得联系。为了尽力帮助陈女士解决困难，消协工作人员与保险公司多次进行协调，最终通过耐心细致地工作，促使保险公司与陈女士达成共识，同意按照合同赔付医疗费 13222.11元，并且，考虑到陈女士家庭困难，连200元免赔额也不再扣除。 2011年5月20日，陈女士顺利拿到了保险公司赔付的医疗费13422.11元，解决了燃眉之急。
为了表达对东至县消协的谢意，陈女士还专门制作了一面 “维百姓权，解百姓忧”的锦旗送到该县工商局局长、消协名誉会长王效愚手中。
通过这起案例，东至县消协相关工作人员提醒广大消费者，任何保险理赔金额、范围，都不是由保险公司简单说了算。而因根据法律法规和合同约定的条款，通过正确计算后依法实行赔偿。消费者在遇到这类情况时，也不要轻易放弃，应读懂合同，理直气壮到各有关部门和消费者协会维护自己的权益。
（本报记者张玉芳）
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