黄山，大步奔向“智慧医保”时代 黄山市医保信息化平台建设走在全省前列
□本报记者程东灵
前言：黄山市医保数字化建设项目，以最少的资金投入实现了管理更精细、服务更便捷、基金使用更高效等预期目标，加速推进了医保治理体系和治理能力的现代化进程，成为黄山市政务服务转型发展的成功范例。
医保事业是涉及面最广、关乎每个人切身利益的民生工程。2019年7月开始，黄山市城乡居民医保待遇政策实现统一，但是信息系统由原职能部门自成体系、互不兼容，难以适应新时期医保事业的发展，由是，加快医保系统信息化建设和升级，成为摆在各地医保管理部门面前最重要最迫切的课题。
成立于2019年2月的黄山市医疗保障局，面对职能整合、事多人少、任务艰巨的状况，超前谋划，科学决策，咬紧目标，奋力攻坚，取得了骄人的成果。
科学决策破难题
全力以赴搭平台
全市原有城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险等8个信息系统，存在标准不统一、数据不互认，系统分割、难以共享，区域封闭、孤岛现象突出等问题。国家卫健委原农合异地结算平台将于2020年元月1日停止运行，而市人社系统原有设备无法承载100多万农村居民医保数据。在如此严峻的形势下，若按传统模式建设信息化数据中心，想要达到安徽省医疗保障信息系统平台建设总体规划要求，必须投入大量的人力物力财力。而这三方面条件，对于刚组建不久的黄山市医保局来说都不具备。
怎么办？市医保局经过深入调研、拓宽思路、探索实践，找到了一条优势互补，借力借智，依托科技，运用数字技术解决复杂问题的“借鸡下蛋”捷径。这便是以医保局自身业务专长为基础，与电信公司的“云网安”数字底座以及软件厂商的数据开发能力联合，通过探索运用大数据、云计算，围绕数字治理，进行服务流程革命性重塑。
方案制定后，市医保局全力以赴打响信息化建设攻坚战。主要领导亲自挂帅，几乎各个部门所有人员都被动员起来投入这项系统工程，大家怀着医保人的使命感，发扬吃苦奉献精神，经常加班加点，连续奋战，甚至通宵达旦也无怨言。前后仅用了三个多月时间，在不影响日常工作的情况下，齐心协力完成了全市医保信息系统建设，为开展精细化管理、提升服务水夯实基础。
2019年11月，黄山市医保数据中心正式建成。该数据中心部署在黄山电信云中心，借助“云网安”数字底座，100%采用大数据、云计算等新技术，参照省医保局双数据中心架构和云计算、云存储、云服务的设计理念，建立同城双数据中心。这一借力合作模式有效解决了单位自建数据中心面临的建设周期长、投入资金大、后期运维难的难题。依托医保数据中心，当年12月就搭建完成了医疗保障专网和公共服务外网，实现了纵向同国家、省、市、县、乡、村六级联通，横向与政府各有关部门以及医院、药店等单位联通，实现医疗保障服务网络全覆盖。
为加速推进新时代医疗保障事业高质量发展，2020年的新年第一天，黄山医保再传捷报，其核心业务系统正式建成上线运行，成为全省首个建成的独立完整的医保信息系统。经过5天试运行，元月6日8时，全市医疗保险信息系统正式启用。从此，城乡居民和职工医保的常见慢性病门诊、普通门诊、普通住院、贫困人员补助、生育住院、异地定点住院及药房购药等业务，均可以正常结算，系统运行平稳有序。
数据中心——这一无形而庞大的云平台顺利诞生，彻底改写了医保信息“散、孤、碎、乱”的历史，实现了全市医保数据“同人同城同库”，医保经办服务得以实现全流程信息化管理，能更好地为参保群众提供方便、快捷的服务。
医疗保障头等事
惠民政策落地实
医保的钱被许多老百姓称作“救命钱”，为了替政府和百姓管好用好这笔钱，该局通过信息系统，对所有待遇政策统一设定规则，实现了基本医疗保险、大病保险、医疗救助、健康扶贫等各项政策在定点医疗机构的“一站式”结算和慢性病患者在医疗机构的即时结算，解决了城乡居民异地就医垫付资金压力大、报销周期长的困扰。依托大数据信息平台，规范了经办流程，强化了监管。市医保局用数据说话，累计从各单位追回医保基金5500多万元。两年多来，全市基本医疗保险基金收支平衡，略有节余，实现了基金运行的可持续。
为了及时认真落实惠民政策，该局通过集中采购药品耗材管理系统，动态监管定点机构，智能分析药品、医用耗材使用情况，推进国家集采药品和耗材惠民政策及时落地。两年来，已有三批共112种国家集采药品在黄山市落地，中选产品的平均降幅达到了54%。一批常用药、抗癌药费用明显降低，进一步拓宽了群众受益面。以普通降压药为例，一年可为高血压患者节省药费约1600元。在抗癌药中，以治疗多发性骨髓瘤的注射用硼替佐米为例，单支价格从4140元下降至980元，整个疗程下来能为患者节省3.8万元左右。截至2021年4月，黄山市前两批药品已完成约定采购量的236%，第三批实施不到半年时间已完成约定采购量的70%，按照降价前价格计算，共为患者和基金节约费用1亿多元。5月9日起，黄山市执行第四批国家集采药品中选结果。此次中选药品共有45种，价格平均降幅52%，最高降幅96%，涉及高血压、糖尿病、消化道疾病、精神类疾病、恶性肿瘤等，按约定采购量计算，预计一年可为患者和基金节约费用约500万元。
信息手段运用广
便民服务质效显
数据平台的成功打造为黄山医保工作良好开局提供了技术保障，但医保工作提质增效并不是一劳永逸的，需要充分合理地运用这一平台，并不断探索、实践和完善。
为进一步加强医保业务风险防控，提升医保服务水平，黄山市医保局依托信息系统，通过流程再造、精简优化、统一标准，规范医保业务经办管理，提高规范管理水平。在全省率先完成与人社部门的医保征缴职能划转，实现医保征缴业务独立经办。
该局还在数据运用中创新医保的征收方式，实现了灵活就业人员和城乡居民医保缴费银行代扣，极大地提高了参保缴费准确率和经办效率，有效防范重复、遗漏缴费及人工收缴现金的差错风险。
市医保局还利用医保信息系统，以最低成本、超高效率推进医保卡电子化工作，在20天内完成了全市定点医药机构改造工作，实现全市338家定点药店和823家定点医院上线应用全覆盖。去年5月29日，黄山市医保电子凭证正式上线应用，标志着医保服务由“卡”时代正式迈向“码”时代。截至2021年4月底，全市累计已有596013人次使用医保电子凭证进行医保结算，结算金额达4650万元。
线上线下一体化
治理能力提升快
“标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、网络全面覆盖、服务便民可及”。得益于这样一个医疗保障信息系统平台，黄山市患者通过皖事通APP、安徽政务网等渠道可实现53项网上办事服务事项；过去最麻烦的异地就医变得便捷起来，黄山市参保人员在全国48691家定点医院实现就医直接结算，同样，外地参保人员可以在黄山市38家医院实现就医直接结算。黄山市、长三角区域内的参保人员实现定点医疗机构、门诊直接结算，医保转移能够一网通办，长三角一体化发展理念，在医保领域不再停留在口号上。
黄山市医保局通过建设公共服务平台，推进开展医保服务“网上办”“掌上办”“7×24小时随时办”的新模式，从多方面、多层次拓展“互联+政务服务”应用。设立黄山市医保局网上办事大厅，为全市参保单位和人员提供信息查询、证明打印、参保登记、医保关系转移等诸多网上办事服务事项。在“皖事通”APP上开通黄山医保查询模块，提供个人医疗保险信息查询、医保药品降价政策查询等服务，实现医保查询服务掌上办理“一点通”。
自黄山医保服务项目进驻“7×24小时”政务服务大厅以来，通过自助服务机提供异地安置退休人员及长期异地居住人员就医服务、参保人员异地就医办理、各项医保信息查询等全天候、不间断的医保服务。在疫情严控期间，全市通过公共服务平台“不见面”办理医保服务事项达数万件，有效助力了疫情防控。
该局在拟定的十四五规划中提出：到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。为实现这一奋斗目标，必须坚持治理创新、提质增效。既要发挥市场决定性作用，也要更好发挥政府作用，提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平。黄山医保，正大步奔向智慧时代！
后语：
黄山市医保信息系统的建成运用可圈可点，但这只是“智慧医保”的新起点。诚如市医保局局长黄凤芝所坦言：随着医疗保障事业的不断发展，需要完善的平台和制度还有很多。目前市医保局正在按照省局要求推进部署全国统一、省市两级数据分级平台建设，尽快实现网络全面覆盖、服务便民可及的“智慧医保”建设目标。
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