六安市整合县、乡医疗卫生服务资源，形成优势互补、业务联动、医疗服务连续化的紧密型县域医共体 资源共享，让群众享受更好医疗服务
“血压还是有点高，你的降压药可不能停，每天都要吃。手术后饮食要注意，可不能再像以前一样吃多油盐了。”10月27日，霍山县衡山镇迎驾厂社区医生储春刚来到冷家湾村民组，上门给刚做过胆囊结石手术的俞德明检查身体并开展健康指导。
衡山镇卫生院是霍山县医院医共体集团成员，每周都有县医院专家到乡镇卫生院坐诊，老俞的胆囊结石手术就是由县医院副院长王军在镇卫生院主刀实施的。
“我家是贫困户，做手术只花了400元。还是县医专家到镇上开刀，花钱少又方便！”俞德明说。
去年7月，霍山县全面启动紧密型县域医共体建设，全县2家综合医院、17家乡镇（中心）卫生院和130个村卫生室（社区卫生服务站）被整合为两个医共体集团，通过整合县、乡医疗卫生服务资源、区域集体化经营管理、建立分工协作机制等综合改革，实现县、乡、村三级医疗机构管理体制、运行机制和人财物的高度统一，形成资源共享、优势互补、业务联动、医疗服务连续化的县域医疗卫生服务体系。
“建设医共体集团只是第一步，如何让紧密型医共体走得更稳、更远，我们一直在探索。”霍山县医保局长程善金说。
该县创新医保基金结算方式和绩效考核激励机制，引导当地医疗机构因病施治、合理诊疗，有效提高了医保基金的使用效率。目前住院率在12%上下。而在过去，这一指标为17%左右。全县2017年医保基金缺口达3500余万元，2018年达7500万元。
“要让医保基金使用可持续，关键是激发各级医疗机构合理使用医保基金的内生动力，要实现从‘要我控费’到‘我要控费’转变。”程善金说。
为此，霍山县设立“基金保障率”指标，并对医疗机构进行考核。“基金保障率100%就是收支平衡，低于100%就是使用超支，反之则是结余。”程善金说，在实际工作中，霍山县非医共体成员单位与医共体集团、两个医共体集团之间相互发生的费用，都将按实际发生额乘以“基金保障率”进行结算，以期达到“权责一致、盈亏共担”的目的。“举个例子，如果这个月县医院向县中医院支付跨医共体集团诊疗费用100万元，这个费用要乘以县中医院的‘基金保障率’，县中医院控费效果越好，获得的跨医共体集团诊疗报销费用就越高。通过这种模式，让县内两家医共体集团之间结算更加方便，同时风险共担，激励他们控制费用，提高‘基金保障率’。”程善金说。
为激励在乡镇卫生院和村卫生室工作的基层医务人员，霍山县每年安排不少于1260万元的激励资金池用于激励乡村医务人员。通过基金绩效考核激励机制，提升基层公共卫生服务水平，强化全生命周期的健康管理，从而减少就医人数。年底最终奖励数量要通过全年医共体集团的“基金保障率”进行核算。
紧密医共体建设已有一年多，霍山县这一项涉及千家万户的民生工程运行平稳，得到了群众的充分肯定。2020年1月至9月，实际医保基金缺口已收窄到900余万元，县内外住院人次同比下降20.8%。
“通过发挥医保基金‘杠杆’作用，霍山县医保民生工程有了可持续发展的动力，让群众足不出户享受到更好的医疗服务。”程善金说。
2019年，全省启动紧密型医共体建设，六安市迅速行动，实现了县域全覆盖。通过“两包三单六贯通”，县域内医疗服务一体化基本实现。通过医共体建设，今年1月至9月，六安市县域内就诊率大幅提升，达到79.20%，较启动之初上升11.43个百分点；县域医共体牵头医院Ⅲ级手术占比为57.83%，较启动之初上升12.38个百分点；县域医共体内电子病例互联共享覆盖率从无到有，实现全覆盖。
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