糖尿病致盲,你知道多少? □本报记者 魏敬敬
“一半以上到医院治疗的糖尿病视网膜疾病患者已病情严重到不可逆转。”淄博康明眼科医院眼底病专家张海宁说。
编者按作为威胁国民健康的主要慢性疾病,糖尿病可引起白内障、青光眼、眼球运动障碍等一系列眼部疾病,其中糖尿病视网膜病变(简称“糖网”),已成为四大主要致盲疾病之一。
糖尿病引起的失明几率比一般人高10到25倍,且患病时间越长,视网膜病变比率越大。
早期视网膜疾病没有明显的视力下降,只有通过专业的眼科检查手段才能发现,遗憾的是,糖尿病患者对糖尿病视网膜疾病的知晓率只有5.8%,及时就诊率更低……
在全国第19个爱眼日到来之际,本报记者带您走近淄博眼底病专家,一起“关注眼健康,预防糖尿病致盲”。
糖尿病患者:
失明几率可为普通人的25倍
65岁的杨彩梅女士两年前左眼视力下降,后来不仅完全看不见,还痛得受不了,到医院一检查,是糖尿病引起的青光眼。经治疗虽然止住了痛,但视力却再也无法恢复。而令杨女士更难以接受的是,本来自己认为没有任何症状的右眼,也在此次检查中被发现是糖尿病视网膜病变晚期,诊断结果出来后,杨女士听从医生的建议,第一时间实施激光手术治疗,保住了现存的视力。
52岁的刘开玉先生患糖尿病已12年,前段时间出现双眼视力下降,他以为是正常的老花眼,就没太在意,没想到看东西越来越模糊,几乎都看不清了,才不得不到医院,检查结果一出来,也是糖尿病引起的视网膜病变,因及时进行了手术治疗才没有失明。
然而,并不是所有糖尿病患者,最终都有杨彩梅和刘开玉这样的幸运。据康明眼科医院眼底病专家张海宁介绍,在日常门诊眼科患者中,以及他们在“防盲行动”中到社区筛查的时候,类似的糖尿病患者很多,有的通过手术还能保住视力,很大一部分,却因错过最佳治疗时机,视力再没办法挽救。
有关资料显示,目前中国糖尿病患病率为9.7%,每10个人中就有1个是糖尿病。糖尿病视网膜病变是最常见、最严重的并发症之一,也是成年人低视力和致盲的主要原因,且病史越长视网膜病变发生率越高。全球每年有300万至400万人因此病失明,其致盲率比非糖尿病患者高10至25倍。
糖网病变:
出现视力下降多已是晚期
尽管糖尿病视网膜疾病具有致盲危害,但还没有被公众和患者所认识。调查显示,糖尿病患者对糖尿病视网膜疾病的知晓率只有5.8%,及时就诊率更低。特别是早期视网膜疾病没有明显的视力下降,只有通过专业的眼科检查手段才能发现,因此不少患者失去最佳治疗时机而致盲。
“一半以上到医院治疗的糖尿病视网膜疾病患者已病情严重到不可逆转,更有甚者在检查眼病前还不知道自己患有糖尿病。当前门诊中的早期患者,大多是内分泌科住院病人确诊糖尿病后,医生建议到眼科做检查的,少有患者主动要求检查眼底。”张海宁总结。
糖尿病视网膜病变的早期患者,眼睛会干涩,随着病程的延长,有的患者不同程度出现视力下降,眼底会出现出血点、硬性渗出等,严重者会引起视网膜或视盘的新生血管、导致眼底出血,患者可表现为严重的视力障碍。而一旦出现视力下降、视物模糊、眼睛疼痛等症状,临床检查多半已是糖网晚期。
数据显示,糖网的发病率随糖尿病病程递增,病程在5年以下者,糖网发病率为38%至39%；病程5至10年者,发病率50%至56.7%；10年以上者,发病率增至70%至90%；病程超过30年的病人,发病率则可高达95%及以上；平均患病率达50%至63%。
及早发现:
糖网患者70%至80%病情可控
“从临床来看,只要尽早发现后进行激光治疗,70%至80%的糖网病是可以控制病情的,能有效预防、延缓糖尿病导致的视力损害。此外,糖网病晚期治疗费用差不多是早期的8倍左右,及早发现治疗有利于减轻患者医疗负担。”张海宁告诉记者。
糖尿病引起眼底病有一个较长的过程,而血糖控制越差,病变发展就越快,这个过程就越短。中国眼科专家将这个过程分为六个阶段,即1期至6期。
第一期眼内视网膜出现几个出血点,小血管有一点点小问题；第二期眼底视网膜新增少量渗漏。这两期对视力都没太大影响,如果及早检查眼底发现有问题,只要在医生的指导下控制好血糖,就可能阻止眼底病变不再继续往坏处发展。
第三期是个很重要的阶段,在这一期患者出现血管闭塞,视网膜缺血,用荧光素造影能较好地发现。这时如果患者及时接受激光治疗,就可以基本上不再向更严重的病变发展。
病变发展到第四期,眼内视网膜长出许多新生血管,这些新生血管不但不起运输氧气和营养的作用,还反复出血,损害视力。这时就比较麻烦了,因为即使激光治疗,也不一定能阻止病变继续发展。即使幸运阻止了病变继续发展,已经受损的视力也难以完全恢复。
病变进入第五期、第六期,眼内大量出血,长出许多血管膜,牵拉视网膜发生脱落,引起严重的黄斑水肿,这时只能手术治疗了,但手术效果却很难达到预期效果,有时做完手术后患者还是看不清东西,而且手术后复发的可能性很大。
是不是病变到第六期引起失明就结束了呢?答案是否定的。因为有的病变还会引起一种新生血管性青光眼,这是眼科最顽固的青光眼之一,患者因为眼内压力升高而疼痛难忍,用药很难控制。以前采取冷冻的方法治疗,术后常会出现疼痛,眼球萎缩等并发症。现在有在眼内注射药物的,但费用高昂,多数人负担不起,而且注射后不是每个人都有效,实在没办法只能通过摘除眼球的办法来解除疼痛。
预防要诀:
定期科学检查是关键
基于糖网的高发几率及不良预后效果,专家一致建议,糖尿病患者应每年散瞳检查眼底。1型糖尿病患者,过了青春期后应定期检查眼底,2型糖尿病患者从发病后5年应每年检查1次或遵医嘱。一旦有眼部异常感觉,应及时去找眼科医生检查治疗,并要缩短眼科随诊时间,如每半年或3个月1次。
糖尿病确诊后,眼科基本检查应包含如下5点:
视力检查:测患者观察近物与远物焦距能力和观察清晰度,有助发现视力丧失；裂隙灯及眼底镜检查:有助于医生发现眼底等眼部其他结构病变情况；前房角镜检查:医生怀疑患者有青光眼时,会做这项检查；眼压检查:测量眼内压力(IOP)有助于发现青光眼,因糖尿病会增加青光眼危险；眼底照相:跟踪检查糖尿病视网膜病变的进展情况。
在生活习惯方面,张海宁建议,糖尿病病友必须戒烟、酒,饮食要清淡,少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品；适当锻炼,但避免剧烈运动；脑力劳动者要注意用眼卫生,避免长时间阅读、使用电脑等造成的视疲劳,从而尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。
爱心计划:
专家团队为糖尿病人护航
据悉,为迎接第19个全国爱眼日,康明眼科医院特针对淄博市糖尿病患者,推出:“关注眼健康,预防糖尿病致盲”爱眼月活动,6月6日至7月6日,凡淄博市糖尿病患者,均可持身份证及就诊病历到康明眼科医院进行免费眼底病筛查。
康明眼科医院眼底病治疗中心成立十多年来,已深入开展了各种眼底病的诊断与治疗项目。中心拥有国际先进的手术显微镜、玻切手术设备及眼底造影、眼底激光、OCT等配套治疗设备,医院不仅有张海宁、亓程鹏、崔洪宝等中青年眼底病专家,还特聘北京医院戴虹教授、北京中日友好医院孙心铨教授常年坐诊及手术,成功完成各种玻璃体视网膜手术数千例,眼底造影、眼底激光万余例,为万余名眼底病患者成功挽救了视力。
张海宁:淄博康明眼科医院眼底病科主任。从事眼科临床工作30年。在眼底病的诊断治疗方面具有丰富的临床经验。特别是在眼底荧光造影、眼底激光治疗方面有较深造诣。
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