保护关节 且行且珍“膝”
“人老腿先老，腿老人更老”。膝关节骨性关节炎是中老年常见病、多发病，表现为膝酸、痛、无力，严重影响中老年人活动。
10月12日是世界关节炎日，设立这个节日是因为关节炎已成为世界头号致残疾病，提醒人们对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。近日，记者来到芝罘医院骨科采访相关专家，学习科学防治的方法，教中老年人如何保护关节。
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关节疼痛十多年
双腿变成“罗圈腿”
“骨关节炎患者多数为老年人，自认为腰、腿关节疼痛不是大病，不愿意接受正规治疗，这种观念是不科学的，软骨退化可能会导致关节功能丧失而致残。”芝罘医院骨科主任李尚仲介绍，关节炎是一种常见的慢性疾病，我国目前患者估计1亿人以上，且还在不断增加，其中老年人居多，严重影响生活质量。
今年3月，60多岁的市民王女士迈着蹒跚的步伐来到芝罘医院骨科门诊就诊，当时她的双腿已无法直立，变成了“罗圈腿”。“现在疼得晚上睡不着，就盼着赶紧把病治好。”王女士对李尚仲说，她被两侧膝关节疼痛折磨了十多年，吃了大把的止痛药，贴了无数膏药，也不见好。李尚仲经过诊断，确认其为双侧膝关节重度骨性关节炎，两侧膝关节内翻，畸形严重。
王女士入院检查后，李尚仲决定本次先为其实施左侧人工膝关节置换术。经过充分的术前沟通谈话，手术如期顺利完成。术后第一天，在医生和护士的指导陪护下，王女士就可以下地走动了。经过术后功能康复，王女士膝关节达到非常理想的功能状态，不仅重获站立和行走功能，而且还能进行简单的健身锻炼活动，提升了晚年生活幸福指数。
“关节类疾病容易引起残疾，如果治疗不及时或不规范，都会引起关节破坏、关节畸形。”李尚仲介绍，关节炎严重影响正常生活，由于不能健身锻炼，也增加了心脏病、高血脂、糖尿病等多种慢性病发生的机会。因此，如果出现关节疼痛、关节僵硬，就应及早就医，进一步明确种类，确定个性化的治疗方案，保障今后生活能力不受影响。
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到正规医院就诊
进行科学诊断治疗
“老年人不愿及时治疗关节炎，很重要的一个原因是听说关节手术痛，最好不要做手术。”李尚仲说，由于害怕手术疼痛，很多老年患者宁愿一味忍受，孰不知关节每疼一次，病情就会加重一分，有害物质对关节软骨的破坏就越大。
“一旦发生关节持续慢性疼痛，甚至出现关节僵硬、关节肿大，甚至变形等症状时，建议及时到正规医院就诊，进行科学合理的诊断和治疗。”李尚仲介绍，当前国际上对骨性关节炎公认的治疗方法是“阶梯治疗”，根据严重程度，为患者选择不同的治疗方案。市民一定要认识到，以目前的医学科技水平，骨性关节炎是可防可治的疾病。“阶梯治疗”是结合美国纽约特种外科医院HSS评分和X线表现，按严重程度分为五级，不同级别确定不同治疗方案。
“我们医院已将3D打印技术应用到临床骨关节手术中，实现人体关节‘个性化定制’，使得手术更具精准度和前瞻性，术前预演还可提前解决术中可能遇到的问题，有利于准确了解患者骨缺损程度和术中操作，大大缩短手术时间，减少术中出血量，有利于患者早日康复。”李尚仲介绍，前不久，年逾7旬的居民唐先生来芝罘医院骨科就诊，他的右侧腿疼痛4年多，需家人照顾生活起居，他一度认为自己晚年只能在轮椅上生活。入院后，李尚仲结合影像学资料，确定诊断为扁平髋并骨性关节炎，决定进行人工全髋关节置换术治疗。经过详细缜密的术前规划，结合以往的经验，选择了3D打印骨小梁臼杯模型。术后第2天，唐先生就可以自己下地走路了。
骨关节炎患者的康复不仅需要医生精湛的手术，术后的功能锻炼同样起到至关重要的作用。“‘伤筋动骨一百天’的传统观念，现已慢慢被术后快速康复的新观念替代。”李尚仲介绍，快速康复医学（ERAS）是根据现有的循证医学证据，采用多模式策略，减少手术病人围术期的生理及心理创伤应激，最终达到改善外科病人术后恢复情况并缩短住院时间的目的。快速康复医学强调术后早期活动，减少肌肉消耗，加速切开的血液循环，进而促进伤口愈合，减少术后并发症的发生。近年来，芝罘医院骨科引进了CPM（持续被动运动）等一系列康复设备，在设备的辅助下，能使患者髋、膝、踝关节产生同步的连续性运动，模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式作用于膝关节，加速关节软骨、周围韧带、腱的愈合和再生。
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天冷非致病直接原因
应科学锻炼保护关节
时下，渐入深秋，一些市民感觉到关节不适、酸胀。“骨关节炎患者对寒冷更为敏感，但寒冷和骨关节炎的发病没有直接关系。”李尚仲说。
他介绍，关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病，可分为数十种。其中，常见的关节炎有四种：骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎和痛风。目前已知的骨关节炎发病危险因素，包括高龄、肥胖、雌激素缺乏、骨密度异常、过度运动、吸烟、维生素D缺乏，以及创伤、关节形态异常等机械因素等，并没有因为寒冷直接导致的关节炎。受凉后会出现关节疼，是因为受凉诱发了已有的关节炎疼痛。一方面，关节软组织受到寒冷刺激，敏感度增加；另一方面，关节周围的血管受凉后收缩，导致血液循环不畅，血液中的炎症因子和酸性物质积聚，便会引起疼痛。很多患者常常因为感受到疼痛，才发觉自己生病，以为是受凉导致的关节炎，却忽略了其实疾病早就存在。“虽然受凉并不是关节炎发病的主要原因，但秋冬季还是要注意保暖，减少受伤的可能。对于老年人和已有关节病的人来说，防寒保暖可保证下肢的血液循环，减轻疼痛。”李尚仲说。
“呵护关节须做到四个避免。”李尚仲介绍，避免过度使用关节；避免体重超重；避免关节受寒；避免得不到良好营养。对于关节的保护，不少市民存在错误认识，比如，有的人认为自己关节不好，应加强锻炼。其实，锻炼的目的是增强关节周围肌肉的力量，以提高关节稳定性，所以锻炼时一定要注意循序渐进。与此相反，有的人发现关节不好，便不敢再“动”。殊不知，这样反倒可能导致关节僵硬、骨质疏松以及周围肌肉萎缩。所以对关节不好的人，不是不需要锻炼，而是科学锻炼。
“如果市民经常发生关节疼痛，可到正规医疗机构做骨密度检测，及早发现关节炎，及时就医，对症治疗。”李尚仲说。
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微创技术取得突破
手术创面小恢复快
“真没想到，这么快就能下地走路了。”日前，年逾6旬的市民刘先生在芝罘医院骨科做了SuperPATH入路全髋关节置换术，原以为至少要在床上躺几个月，没想到术后第二天就能下床活动了，这让他既高兴又惊奇。
“我被这个病折磨了十来年。”刘先生说，十年前由于工作需要，他经常大量饮酒，左边髋部出现疼痛，当时多方求医，经过多年的保守治疗，不但没有改善，关节处疼痛还越来越重，严重影响生活。经人介绍，他来到芝罘医院骨科，抱着试一试的态度就医。手术做完后，不仅没有想象中的疼痛感，而且很快恢复功能。“简直太不可思议了，早知道家门口有这么先进的技术，早就来了。”刘先生说。
“我们医院已成功实施了5例SuperPATH入路微创全髋关节置换术，在微创关节外科技术方面有了大幅提高。”李尚仲介绍，传统髋关节置换术，一般从大腿外侧开一道15厘米左右的口子，将周围的肌肉、关节囊、韧带切开，取出病变的股骨头并打磨髋臼，再放进一个人工假体。术后患者至少休息3个月，这3个月想下蹲、穿袜子等深度屈伸的活动都是要限制的。芝罘医院新引进的SuperPATH技术是真正的微创，可以让患者快速康复。该手术切口长度仅6—8厘米，不会伤及周围的肌肉、关节囊、韧带，几乎保存髋关节周围所有的肌肉功能，保留了完整的关节囊，患者手术后第二天就能下床自由行走，大大地缩短了患者的住院时间。此外，该手术对患者日后的生活影响较小，一般幅度的运动都能正常进行。
SuperPATH入路微创人工全髋关节置换术是近年来刚引进国内的一项新技术，实现了真正意义上的微创，更加符合目前“快速康复”的理念。它的出现标志着微创全髋关节置换时代的到来，极大提高患者术后生活质量和满意度。这项新技术被引进后，国内此前只有少数医院掌握此项技能。芝罘医院骨科团队应用SuperPATH入路微创技术独立完成了微创全髋关节置换术，充分反映该院在骨科诊疗方面的高水平，开创了全区微创髋关节置换术先河，标志着该院微创人工全髋关节置换术又上了一个新台阶，也将推动全区乃至全市微创关节外科技术的发展。
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