医改“阳光”普照百姓——延川县医药卫生体制改革工作纪实
“小病扛、慢病拖、大病硬着头皮往里钻”，82岁的党红胜老人说，“医改以后就好多了，这次看病只用了几百快钱，看来医改挺有成效！”党红胜老人患有多种老年病，每次看病住院都要花费几千块钱，他总是苦不堪言，因此轻易不敢去医院。就在前不久，他在延川县医院住了十几天院，居然说出了“医改挺有成效”这样“文绉绉”的话来。原来，这次住院花费很少，同样的病这次花得少，老人家真正体会到了医改带来的实惠。这虽只是新医改的缩影，但从中可以看出，医改给老百姓带来了实实在在的利益。
自从新医改在2009年破冰启航，系列医疗优质服务便以最直接的方式呈现在百姓面前。面对改革新浪潮，延川县毅然拉开了医药卫生体制改革的序幕，建立起以县级为龙头、乡镇为枢纽、村级为基础的医疗卫生一体化发展机制，经过各部门和卫生工作者共同努力，取得了长足的发展，三级医疗卫生服务网络基本健全，医疗保健基础条件得到明显改善，人才队伍建设和服务能力明显进步，有力地保障了全民医疗保健需求，为推动全县医药卫生体制改革奠定了基础。
当医改的阳光普照大地，医改的攻坚战已经打响，延川县18万百姓切身体会到医改带来的温暖、送来的福利，广大群众看病难、看病贵的问题不再困扰。“积极推进乡镇卫生院人事分配制度改革、药品三统一、狠抓合作医疗、医疗救治、国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目重点工作”等业务工作是延川县医改工作的重点工程。为此，县上成立了三个医改组
织机构，使医改工作全面到位，医改任务全面落实，为省市医改工作再添新亮点。
加强组织领导，努力推进医改工作
去年11月全市医改工作会议及今年全省医改现场会议之后，县卫生局高度重视，把解决群众“看病难就医贵”问题作为改善民生的重点工作，摆在重要议事日程，遵照省市深化医药卫生体制改革重点工作的安排，认真研究部署了全县医改工作，强化组织领导，制定工作方案，落实目标任务，推进制度建设，使得全县医改工作有了新的进展，取得了良好成效。为了加强对全县医改工作的组织领导，确保医改工作的有序推进，县委、县政府成立了三个医改组织机构，“深化医药卫生体制改革领导小组”、“创建平价医院领导小组”、“药品配送中心”，负责全县医改工作和加强医疗卫生县乡村一体化建设的统一领导和组织协调工作，药品“三统一”配送工作，在全县16所公立医院开展平价医院创建活动，综合形成了《关于县乡医疗机构现状和改革策略的调查报告》，在此基础上，研究制定了《延川县关于深化医药卫生体制改革的实施意见》、《延川县关于深化医药卫生体制改革重点工作实施方案》，并出台了一系列
配套性的实施方案、意见和办法等。目前，各个方案和实施意见正在有序推进、稳步实施。
健全国家基本药物制度，降低群众用药负担
造成广大群众“看病贵”的重要原因就是药品价格虚高。针对这一现状，延川县卫生局借鉴子长医改试点经验，结合该县实际，制定了《延川县创建平价医院实施方案》，在全县16个公立医疗机构实施药品统一采购、统一价格、统一配送，实现药品零差价销售，从源头上解决“以药养医”和“看病贵”的问题，突显公立医院的公益性。县上采取公开报名、组织考察的方式，在陕西省医疗机构药品挂网招标采购中标的企业中，重点对10家参选经营企业进行了考察，通过“三竞一议”的办法，遴选确定两家药品配送经营企业，负责全县药品集中配送。截止2010年12月12日，全县共配送药品210万元，配送率达91.6%，基本药品临床使用率达91.5%；配送药品平均价格下降29.8%，仅此一项就减轻群众医药费用负担89.1万元。
加强医疗保障体系建设，减轻群众医疗负担
为进一步扩大覆盖面、
提升合疗补偿和医疗救助能力，延川县坚持“广覆盖、保基本、可持续”的原则，不断健全和完善医疗保障体系，使百姓切实受益。一是医疗保障覆盖面不断提升。2010年，全县新农合参合124833人，参合率由76%提高到92%；全县干部职工参保10220人，参保率为100%，城镇居民参保人数达2.76万人。二是补偿水平不断提升，有效控制和降低住院医疗费用，逐步实现了补偿水平提升、医药负担下降的目标。新农合在降低各级医院补偿起付线的基础上，将县乡医院补偿比例提高了5%，市级医院提高了10%，最高补偿由1.5万元提高到3万元；城镇职工和居民医疗保险补偿标准提高了10%，最高补偿由1万元提高到4万元。三是医疗救助能力不断提升，对参保、参合住院患者在医改补偿后仍影响家庭生活的五保户、贫困户，他们的参合、参保资金由民政救助帮付。全县共救助参合、参保人员1.32万人，补助39.6万元。
完善人事分配制度改革，健全医院运行管理机制
为进一步完善人事分配制度改革，延川县重点推行卫生事业单位人事制度改革。实行院长公开招聘制、任期目标责任制和全员聘任
制，对全县卫生技术人员实行竞争上岗、合同聘用、岗位管理的制度考核，变压力为动力，全面提高全员工作的积极性。目前，县乡医疗机构院长招聘和乡镇卫生院全员聘用工作已全面完成，县级医院岗位设置基本完成，将全面推行人员聘用制。在分配制度改革方面，全县14个乡镇卫生院、村卫生室推行内部分配绩效工资制，卫生事业单位的基础工资也分为岗位工资和绩效工资，按岗位工作量、医德医风等绩效评估发放，各单位也都结合各自实际，制定了具体的考核分配办法。根据财力情况，设立一定的专项基金，建立激励奖励机制，对做出特殊贡献的个人和单位给予重奖，充分调动了各类工作人员的工作积极性。
促进公共卫生服务均等化，惠及全县老百姓
为提高基本公共卫生服务均等化水平，延川县先后投资2000多万元，全面落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，完善农村三级医疗服务网络建设。一是全面改善基础设施。新建疾控中心综合大楼，新建乡镇卫生院3个、扩建和维修10个，建成规范化村卫生室294个，对县医院、中医院、妇保院进行了扩建和维修，并落
实兑现了建设补助资金和村医补助。在每个村配备了必需设施11件，将验收合格的村卫生室全部纳入村级门诊统筹补偿定点医疗机构，极大地方便了农民就医。二是积极开展老人健康体检、儿童保健、孕产妇保健工作。对全县65岁以上老人定期体检和建立健康档案，建档率达61.3%，实施妇女儿童保健，孕产妇健康管理率92.4%，慢性非传染性疾病管理率37.6%，重性精神疾病患者管理率64.3%。三是落实预防保健服务。各单位对现代结核病控制策略覆盖率达100%，七苗接种率达93.2%，15岁儿童乙肝疫苗补种17350人，接种率97.98%。四是推动了公共卫生项目的顺利实施。全县公共卫生项目财政补助拨付资金266.5万元，建立了以县级为龙头、乡镇为枢纽、村级为基础的医疗卫生一体化发展机制，制订了《关于建立县乡村医疗卫生一体化发展的实施意见》，采取“因地制宜，分类指导，管帮结合，整体推进”的办法，县级医疗机构托管或帮扶乡镇卫生院，乡镇卫生院托管或帮扶村卫生室，实现行政管理、业务管理、财务管理、药品供应、绩效考核“五统一”。
缓解“看病难、看病贵”，让每个人都享有基本医疗，站在2010年的结点回望，延川县医改的诸多举措，为这个目标一步步实现提供了保障，医改带来的变化，数不胜数。医改实实在在地惠泽着每个人，仔细品味，医改就像一首诗中表达出的意境——“随风潜入夜，润物细无声”，悄悄地温暖着老百姓的心。 B⑧
冯娜 李振东
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