宣州区深入推进打击欺诈骗保专项治理工作
维护医保基金安全，是医保部门监管工作的痛点和难点。区医疗保障局通过事前预防、事中监督、事后核查三管齐下，深入推进打击欺诈骗保工作。
加强宣传教育，事前预防。区医疗保障局与全区85家（含诊所）医保定点医疗机构、199家医保定点零售药店签订协议，做到医保服务协议签订全覆盖，同时制定工作方案，及时印发于各定点医药机构。在每一个医疗机构医保经办窗口、定点零售药店张贴打击欺诈骗保政策宣传画册，同时在市区每一辆公交车上播放医保政策动漫视频进行政策法规宣传，告知涉及定点医疗机构、定点零售药店、参保人员等14种打击欺诈骗保的行为。在每年4月份举办打击欺诈骗保集中宣传月活动，宣传月活动进经办机构、进医药机构、进社区、进媒体、进课堂，并通过典型案例进行分析建议，真正做到既讲“普通话”又说“地方话”，既讲“大政策”又讲“小道理”，让群众听得懂，记得住。
因医因药施策，事中推进。在医保定点医疗机构开展第三方审核机制。从宣州医保二、三级定点医疗机构聘请95名临床一线专家建立宣州区医疗保障专家库，在进行医保住院病案第三方审核时参与审核工作，使第三方审核工作更加公开、公平、公正、透明。通过初审、反馈、申诉、复审四个环节，截至4月份，审核组审核定点医疗机构37家，抽查归档病案1500份，基金扣减支付1448.99万元。在医保定点零售药店开展打击欺诈骗保专项行动。规范定点零售药店日常管理，明确医保个人账户使用范围，鼓励开展药品配送和“云平台”服务，强化定点零售药店监督检查，截至4月份，终止定点零售药店协议一家，暂停定点零售药店医保结算6家。打击欺诈骗保专项行动以来，对每起举报线索案例进行认真调查、处理，典型案例全区通报，并将所有典案例制作成册，为医保系统学习培训提供素材，确保医药机构和参保人员在思想上理解、行动上支持，起到处理一起、影响一片的打击效果。
监测管控到位，事后核查。开展审核结果回头看，在基金支出核减后一个月和一季度的时间节点进行回头看工作，防止不合规支出死灰复燃。加强定点零售药店常规药品价格监测，“疫”情期间，宣州区在全省率先建立了医保定点零售药店20种常规药品价格信息报告制度，通过“药比三家”，引导药店价格自律，规范经营行为。一键投诉举报拓宽监督渠道，畅通投诉举报途径。截至目前，网络平台上共接市民医保举报11起，回复率100%。
专项治理行动，落实到位。专项治理工作部署第一时间全部到位，及时召开49家定点住院医疗机构主要负责人参加，专项行动动员部署工作会议。工作培训全面覆盖，及时开展定点医疗机构专项行动“自查自纠”工作培训会议。4月底全面完成了医保承诺书签订工作，共有49家医疗机构、1150名医护人员签订了承诺书，实现维护医保基金安全承诺书签订“全覆盖”。工作时间节点、责任落实到位，要求各定点医疗机构，严格把握时间节点，落实工作责任，形成主要领导亲自抓，分管领导直接抓，具体工作经办人员抓的工作局面。
（王传福颜惠育）
新闻推荐
“全区各级纪检监察组织要紧紧围绕中央脱贫攻坚专项巡视‘回头看’和国家脱贫攻坚成效考核反馈问题整改，...
宣城新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离宣城再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。