并轨后的城乡医保能不能“全市一盘棋”？“政出多门”的新农合方案

□ 记者 许晟

2月22日下午，市医院召开各科室负责人会议。医保办负责人黄峰准备的话题是：医保政策及新农合政策。会前，他结合黄山市三区四县与周边市县医保政策及新农合实施方案的要求，梳理出与市医院有关的政策要点，并用A4纸打印形成一份4页长的文字材料——《关于贯彻落实2016年医保政策及新农合实施方案的通知》。用四分之三的篇幅来介绍新农合政策的要点，内容则摘自电脑桌上一叠厚约3厘米的材料，分别是黄山市三区四县以及宣城市绩溪县、旌德县的2016年新农合实施方案。黄峰说，会议时间有限，本来想3张纸就解决问题，但是实在压缩不了了。尽管如此，他还是生怕开会时讲解不到位，而不得不在多处注明“详情咨询医保办”。

“不知道怎么看病”的医生

这一切，归结于新农合政策不统一。这种不统一，主要表现在各地政策性补偿比例、住院保底补偿比例、当年住院及特殊慢性病门诊获得补偿的累计最高限额（即“封顶线”）不尽相同。此外，各地新农合在住院分娩补偿、转诊住院等方面的规定也存在差异。如果对这些掌握得不够细致，可能会给病人带来误解，影响医患和谐。

在市医院，很多临床医生收治住院病人时，一般会走这样的程序：先问是新农合的病人还是医保的病人，再问是哪个地方的病人，如果遇到新农合的病人，则要“特别小心”。这是因为，各地新农合管理机构对市医院有严格的考核要求，市医院对临床科室也有严格的控费要求，超出部分费用则由医院、临床科室、临床医生分摊。

加强监管是保障新农合健康运行的必要措施，但是要对新农合政策的理解和掌握，细到哪些服务项目可以报，哪些不能报，哪个区县报多少，恐怕连新农合业务的具体经办人员都难以做到。（下转第2版）（上接第1版）但事实是，对于具体一个病人，能用什么药，能上什么项目，很多医生做出决定前，都得从控费角度先考虑这些问题，以至于一些医生抱怨“不知道怎么看病”。

“不统一”造成的“不公平”

春节前，绩溪县一名参合农民在市医院做眼科手术，使用一种矫正晶体，费用5000元左右。出院结算时，患者获得新农合补偿很少，问后得知该种晶体不能报销。因医生先前说可在新农合报销，患者遂有责怪医生误导之意。这问题出在，这种晶体在黄山市可以获得新农合补偿，医生认为在绩溪县也应如此。但事实是适得其反。

后经查，因为对该种晶体存在不同认识，绩溪县新农合管理机构未在系统进行相关设置，对方要求患者将复印材料带回绩溪县进行审核，至于如何处理具体，还得等宣城市新农合管理机构的通知。不久前，市医院收到绩溪县新农合管理机构发来通知，明确将该种晶体个人自付比例调整为15%。患者问题圆满解决，但医患之间不信任已经发生。

还有一个现象，也让临床医生疲于招架。各地新农合政策客观存在的不统一，也给病人带来医疗感受的“不公平”。尤其是同住一间病房、接受相同的医疗服务项目的病人，由于不属于同一个区县的新农合病人，而在补偿比例上有高低之分。这些感受会通过一些情绪化的表现形式，显露在医护人员面前，需要医护人员做出耐心解释。

雷声大雨点小的“全市一盘棋”

据了解，省级大医院执行省里统一实施的新农合政策，而不执行哪个市哪个县的新农合政策，而到了地市级医院，作为区县新农合的上级定点医院，不仅要执行下面区县的新农合政策，还要接受区县新农合管理机构的考核。为什么地市级医院不执行省里统一实施的新农合政策？对此，黄峰表示无解。

问题或许在于，根据现行新农合的筹资政策，新农合资金主要由4部分构成，包括参合农民个人参合资金，以及中央、省、县（区）财政补贴资金。由于地市级财政对农民参合一般不提供财政补贴，使得地市级新农合管理机构的角色颇显尴尬，这也是新农合“全市一盘棋”呼声雷声大雨点小的原因之一。

2003年，歙县率先开展新农合试点。至2008年，屯溪区启动新农合工作，黄山市新农合实现三区四县全覆盖。但由于各地启动时间不一，加之属于民生工程、民心工程、惠农工程，一些区县在补偿比例、筹资财政补贴等方面，或多或少有相互攀比的心理，造成新农合政策长期不统一。期间，由于存在基金崩盘压力，已有“全市一盘棋”的呼声。

“两保合一”能促推统筹升级吗？

今年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求整合城镇居民基本医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度。《意见》明确，城乡居民医保制度原则上实行市（地）级统筹，各地要围绕统一待遇政策、基金管理、信息系统和就医结算等重点，稳步推进市（地）级统筹。

目前，国家卫计委和国家人社部已就“两保合一”相继发声。在2月23日召开的全市卫生计生工作会议上，有消息说今年将做好城乡居民基本医疗保险并轨工作。

现阶段，黄山市城镇居民基本医保政策基本不存在区县差异；黄山市新农合覆盖人群数倍于城镇居民基本医保覆盖人群。并轨后的城乡居民医保制度，是延续各地政策有别的现状而逐步过渡到地市级统筹，还是一步到位实现地市级统筹？对广大患者和医生来说，或更期待后者。

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