加快基层医疗机构等级创建 全面提升医务人员技术能力
自“不忘初心、牢记使命”主题教育启动以来，按照上级决策部署以及南陵县卫健委《“不忘初心、牢记使命”主题教育实施方案》的有关安排，结合卫生系统工作实际，聚焦如何有效提升基层医疗卫生服务能力这一核心问题开展调研。2019年10月8日、16日，我先后走访了许镇中心卫生院，太丰、奎湖卫生分院及村卫生室等4家医疗机构，通过召开座谈会和实地访谈的形式进行了专题调研。通过调研，进一步摸清基层医疗机构基本情况，找准群众反映最强烈最突出的现实问题，对如何尽快补齐短板提升服务能力，加深了思考和认识。
一、基层医疗机构现状
南陵县基层医疗机构151所，其中镇级医疗机构15所，具体为中心卫生院8所、社区卫生服务中心1所、分院6所；村级一体化村卫生室136所（与卫生院合署办公4所）。
南陵县总人口数56万人，核定基层医疗机构编制数（镇卫生院和社区中心）383人，现在编在岗368人，聘用人员96人。其中专业技术人员327人，正高职称1人，副高职称13人，中级职称129人。
二、主要存在的问题
（一）基层医疗机构服务能力较弱。基础设施总体较落后，主要表现为业务用房陈旧、布局不合理、常用设备短缺、医疗服务可及性差。
（二）专业技术人员缺乏能力不足。基层医改实施以来，南陵县未调整编制数，基层医疗机构编制仍控制在383人。与省编办2010年核定全县编制差距96人，与国家“千人一技”要求差距192人。由于上级编制部门核定的编制数严重不足，基层医疗机构专业技术人员严重匮乏，医疗机构用人自主权尚未真正落实，全县医疗卫生机构普遍存在“招人难”，加之基层医疗机构待遇不高，人员流失严重。进而导致进修培养机会减少，年轻后备力量严重不足，伴随着知识老化、技术水平低于需求、服务滞后，难以满足群众的健康需求。
（三）群众看病较难。县级医院虽然解决了挂号、看病、付费重复排队现象，但仍存在看病排队长，科室前未设置叫号系统，群众就医体验差。基层医疗机构发展不均衡，有的乡镇卫生院和社区服务中心人满为患，病人量大存在一定医疗安全隐患，一部分分院、偏远乡镇卫生院能力薄弱，部分卫生院现有从事医疗、护理人员不足6人，无法落实开展24小时值班交接制度，导致恶性循环。
三、近年来工作开展情况
（一）加强医疗基础建设。基层医改实施以来南陵县积极利用上级项目资金、基层医疗机构收支结余发展基金，认真谋划、详细论证，每年按照年度计划实施各卫生院基础设施改扩建项目建设、医疗设备的更新和配置。截至2018年底，大部分卫生院经过一轮维修更新后都大大提升了服务环境，具备开展DR服务的中心卫生院DR设备已全部配置到位。2018年完成了许镇镇中心卫生院二级综合医院创建工作，完成了许镇镇中心卫生院中医科、内儿科，弋江镇中心卫生院中医科，三里镇中心卫生院内科，何湾镇中心卫生院中医科共全县5个省级特色专科的创建任务。2018年积极争取上级扶贫项目资金500万元，解决了9所新建、41所维修村卫生室的资金困难，有力地提升改善了全县村卫生室的总体硬件条件。
（二）加强基层人才队伍建设。加大人才队伍培养力度，加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养，继续做好南陵县农村订单定向医学生免费培养、毕业安置和政策待遇落实。2010年以来，共培养全科医生到基层医疗机构48人、农村订单定向医学生32人、住院医师规范化培训21人、全科特岗医师3人、村医专项技能培训973人次。为避免卫健系统内优秀技术人才的流失，加强卫健系统内优秀专业技术人才管理，县卫健委主动作为，积极协调相关部门，出台了《南陵县县级医院和基层医疗机构返聘退休专业技术人员的管理办法》，截至目前共返聘人员3人，其中高级职称1人，尽可能地缓解高层次卫生技术人才短缺现象。2019年南陵县启动3所分院撤并工作，将峨岭分院撤并到三里镇中心卫生院，保留峨岭门诊部；将绿岭分院撤并到何湾镇中心卫生院，保留绿岭门诊部；将东河分院撤并到弋江镇中心卫生院，保留东河门诊部。通过卫生资源整合，统筹利用分院人员有力提升了中心卫生院服务能力。
四、下一步工作思路
（一）深化医改转变思维满足群众需求。鼓励有条件的医疗机构结合自身特点，加强特色科室建设，综合考虑当地居民需求、老龄化进程、双向转诊需要和机构基础条件等因素特点，因地制宜发展内儿科、中医、康复、医养、血透等特色科室。
转变服务模式，通过家庭医生签约服务，主动上门服务，实现基层首诊；充分发挥医共体牵头医院住院“守门人”的作用；结合家庭医生签约服务，探索将慢病防控任务纳入医共体管理，实现医防“同向激励”，充分发挥县级医疗资源在慢病防控方面的作用。
通过信息化建设，结合医疗机构环境卫生整治等工作改善医疗服务条件，为群众提供适宜的就医环境。加强妇幼保健体系建设，提供妇幼健康服务能力，加强老龄健康福祉，积极应对老龄化问题，提升老年健康服务。结合公共卫生社区居民满意度考核为抓手，提升医务人员服务态度，提升群众满意度。
（二）加快基层医疗机构等级创建，全面提升服务能力。
加大创建步伐。以基层医改为重点，以改革创新为动力，推动南陵县基层医疗机构标准化建设、等级医院创建，持续提升医疗机构服务总体能力和水平。
加强业务用房建设。对照国家发布的基层医疗卫生机构建设标准，按照“填平补齐”的原则，加大财政投入和争取资金补助，力争用五年时间集中解决基层医疗卫生机构业务用房建设问题。争取到“十四五”规划期间，所有基层医疗卫生机构（含村卫生室）业务用房问题得到全面解决。
完善医疗设备配备。加大基层医疗卫生机构设备购置的财政投入力度，完善长效的财政投入机制。不断完善基层医疗卫生机构设备配置，提升基层医疗卫生机构的辅助诊断、健康管理水平和急诊急救能力。
提升医疗业务能力。以家庭医生签约服务为抓手，逐步构建基层首诊、双向转诊的分级诊疗模式，全面提供与其功能相适应的基本医疗卫生服务，切实承担起一般常见病、多发病的门急诊、住院服务和疑难病转诊，以及诊断明确、病情稳定的慢性病延续服务。
（三）创新人才引进和培养机制，稳步提高薪酬待遇。实施编制、岗位总量控制和备案管理，落实医疗机构用人自主权，由医疗机构按照有关规定组织公开招聘。逐步推行“县管镇用”、“镇聘村用”人才管理机制，建立适应医疗行业特点、体现以知识价值和公益性为导向的公立医院薪酬制度。进一步落实好医教培训工作，加大全科医生转岗培训力度，改革完善全科医生培养与使用激励机制，全面提升医务人员理论水平和技术能力。
（四）努力融入长三角区域一体化建设。加强与上海等核心城市三甲医院、重点科室的联合对接，探索建立多种医疗联合体；通过加强核心城市重点专科联合，加强以重点专科为核心的专科联盟，推进专科医生培养、远程医疗指导、疑难病症会诊和定向转诊，促进临床疾病规范化诊断和治疗标准化建设；鼓励民营资本办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业康复机构，满足老年人日益增长的健康养老需求；鼓励支持社会力量办医疗机构、办血液透析中心，解决看病难、血透难等问题。
（作者单位：南陵县卫生健康委员会）
孙朝功
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