创新思路攻坚克难 努力探索医改澄城模式 ——访澄城县县长薛楠
记者 刘汇
全面实施医改以来，澄城县委、县政府坚持把医改工作作为全局工作的重点，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，不折不扣地落实省、市医改政策，精心组织，统筹安排，攻坚克难，各项工作取得显著成效。先后被评为“全省新农合制度建设先进县”、“全市深化医改工作先进县”、“全省医改工作先进县”称号。2014年，被省政府确定为全省“1市10县”医改综合改革试点县，被国家卫生计生委确定为第二批国家县级公立医院综合改革试点县。
近日，围绕澄城县破解难题，创新思维在探索医改澄城模式中取得的新突破、新进展、新成效，记者采访了澄城县县长薛楠。
谈到医改，薛县长开门见山，他说，深化医改是一项重大的民生工程。加快医改步伐既是政府的重要职责，又是群众的最大期盼。当前，医改已进入体制变革，机制创新的深水区，改革的难度越来越大，稍有松懈就可能出现反复。因此，必须由政府牵头，抓住县级公立医院改革这一突破口，集中攻坚，破解难题，创出澄城医改模式，努力推动医改在已有的基础上取得新突破、新进展、新成效。
医改是世界性难题，澄城县是国家级贫困县，推进医改的难度可想而知。薛县长告诉记者，首先是加大财政投入，落实政府办医主体责任。履行政府办医责任关键在投入，核心在保障。当前,我们已做到三个保证。一是由县财政对县级公立医院现有离退休人员全额供养，每年新增的离退休人员纳入年度预算，提供全额财政保障。二是保证药品零差率销售后的财政支撑。以三所县级公立医院2011年药品销售总额为基数，按15%的比例，落实财政补助资金。三是保证在职人员的经费补助。在合理核定县级公立医院人员编制总数的基础上，将县医院人员基本工资的70%和县中医医院、妇幼院人员基本工资的100%纳入财政预算。对2011年前形成的历史债务统一打包，从医院剥离，由县财政负责偿还，使县级公立医院轻松上阵，深化改革，机制创新。通过加大财政投入，推动医院制度建设和提高管理运行效率，以体现财政资金花钱买机制，发挥四两拨千斤的作用，引导医院突出公益性，调动职工改革的积极性，加快推进医院改革进程。
薛县长说，除加大财政投入外，创新体制机制十分重要。几年来，我们加快了县级公立医院改革步伐，积极推进管办分开的医院管理新体制。一方面，建立完善法人治理结构，在已成立公立医院管理委员会的基础上，计划设立医院理事会，成员由政府办医主体代表、医院职工代表、服务对象代表和医疗专家组成。理事会负责审定医院发展规划和财务预决算，决定重大业务并修订医院章程，选聘与考核院长，监督医院运行等。另一方面，落实院长负责制。实行理事会领导下的院长负责制，全面负责医院运行管理，逐步形成决策、执行、监督相互制衔的权利运行机制。在医院运行机制创新上，要改革人事制度。以定岗不定人为核心，全面推行岗位管理制度，激活用人机制。按照“先临床，后医技，再行政”的原则，合理推开不同岗位薪酬差距，建立起符合卫生行业特点的薪酬制度。在条件成熟的情况下，试行院长和业务骨干年薪制，以调动骨干人才的积极性。
薛县长指出，我们以缓解群众看病难、看病贵为重点，加快新农合支付制度改革，促进“三医”联动。在巩固新农合总额预付制的基础上，推行按病种、按服务单元等混合支付方式改革。逐步建立有利于合理控制医疗费用、提高参合人员受益水平、确保基金安全高效运行的新农合费用支付制度。通过丰富医保支付手段，做到既降低外转率，在群众中形成住院“一口价”概念；又抑制和消除医院对“多开点药，多做检查”的依赖，实现医保、医药、医疗三医联动，释放改革红利。
那么，药品“三统一”制度落实的如何？薛县长告诉记者，我们探索引入竞争机制，增加2—3家药品配送企业，并严格执行药款集中归集、统一支付制度。加强药品“三统一”管理，利用药品网上集中采购平台，实现“三率”即时监管，提高药品使用率、配送率和结算率，促进合理用药水平的提升。与此同时，率先在全市调整理顺医疗服务价格，在考虑取消药品加成后的财政补助，医保支付能力，群众负担及医院运行等综合因素，通过精准测算，进行结构调整，有升有降，做到既防止价格调整不到位，使医院运行经费出现缺口而难以为继；又不出现因调整幅度过大，致医保基金穿底现象发生，使价格调整合理有效。
如何做到既要方便群众看病，又能让群众看好病？薛县长给出了答案。他说，我县实行分级诊疗制度，促进医疗资源下沉流动，以建立“基层首诊、分级医疗、双向转诊”的有序就医格局为目标，通过实行医保差别化支付改革，引导群众首选基层。要发挥合疗杠杆调节作用，在下达新农合年度总额预付指标时，将县级医院全年下转的患者数量作为指标同时下达，力争从2014年起，镇卫生院的住院人数占全县住院人数的比例每年提高5%—8%，县外住院病人比例控制在8%—10%以内。结合建立分级诊疗制度，深入推进医疗服务县镇一体化改革，下沉医疗资源，提高基层卫生院诊治能力。同时，加强基本公共卫生项目管理，探索医防结合新模式，逐步建立临床和公共卫生互通交流机制，彻底解决医防脱节问题，落实“三级预防”策略。要巩固乡医补助明白卡发放管理制度，试行乡医契约服务制度，落实乡医责任，不断提高基本公共卫生服务均等化水平。
薛县长最后指出，通过不懈努力，我们已初步建立了医改综合保障支撑体系，为下一步深化医改奠定了基础。一是科学制定全县《医疗机构设置规划》，合理布局医疗网点，鼓励引导社会资本兴办医疗机构，并将县域卫生资源统一纳入管理范围，实行全行业监管。二是搞好卫生队伍建设。每年，招聘25名医学类大学生来澄工作。积极引进副主任以上职称的成熟医学人才，解决医疗机构业务骨干断层问题。同时，每年选送一批业务骨干赴三甲医院进行深造，提高医务人员整体素质。三是加快卫生信息化建设。围绕“百姓一张卡，政府一张屏”的目标，建立区域卫生信息平台，整合新农合、疾控、妇幼、药品、医改及医院His系统等专业信息，实现互联互通、信息共享，提高卫生改革和管理的精细化水平，促进医改既定目标的实现。
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