公立医院改革：患者成最大受益者
12月15日，省财政厅厅长罗建国深入县医院了解正在实施的公立医院改革情况，县长程志翔，县委常委、常务副县长李琳陪同调研。?
编者按：
2010年2月23日，国务院发布的《公立医院改革试点指导意见》明确指出，从是年开始以公益性为核心推进公立医院改革试点，探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。
两年后的6月14日，国务院发布《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，称将在全国311个县及县级市正式启动县级公立医院改革，推进县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制等各项综合改革，建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的县级医院运行机制。
从11月1日起，安徽省21个试点县医院所有药品全部按实际进价实行零差率销售，同时调整护理费、手术费、床位费等。包括太湖县在内的其他53个县医院从12月15号起实行药品“零差率”销售。由此，安徽省74个试点县的县级公立医院改革已然全面铺开，覆盖全省所有农村地区，涉及近6000万城乡居民。在此次改革中，县级医院使用的全部药品实行零差率销售，与此同时，力争到2015年县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县，住院患者实际报销比例达到70%左右，切实减轻群众看病负担。
“昨天的总费用是318.05元，今天同样的药物只需274元。具体到同样剂量的泮托拉唑针，昨天是53.82元，今天是46.80元，费用下降近15%。”12月15日，在县人民医院外科病区，护士长李淑霞给记者亮出了患者陶亭的药费清单。陶亭是北中镇人，因患急性阑尾炎住院手术治疗，作为县级公立医院综合改革的第一批受益者，她可因此节省300元左右的费用。
根据《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》等相关文件精神，按照省县级公立医院综合改革统一部署，从12月15日零时起，我县人民医院和中医院这两个公立医院全面启动了综合改革工作。除中药饮片外的880种药品全部实行零差率销售，CT等大型设备检查价格同时降低20%，并同步调整部分医疗服务价格。
我县如何确保此次县级公立医院综合改革顺利实施，改革主要涉及哪些内容？在公立医院回归公益性的同时，群众看病能得到哪些实惠？近日，记者就相关问题进行了走访。
未雨绸缪备医改
作为今年和“十二五”期间深化医药卫生体制改革的重点任务，我县县级公立医院改革工作得到了县委、县政府的高度重视。按照部署，县医改领导小组相关成员单位密切配合，通力协作，对全县2家县级医院进行了全面摸底调查，并赴铜陵县进行了实地考察学习。县医改办围绕“县级医药用药目录”、“县级医院医疗服务价格调整”等四个方面开展课题研究，为方案制定提供参考。对方案中涉及到的财政补助、医疗服务价格调整、药品招标采购等，相关部门进行了认真测算、深入研究和分析论证，并通过多方案比选，保证了方法的可操作性。在文件起草过程中，县医改办牵头多次召开相关部门负责人和县医院和中医院院长参加的征求意见会。
12月4日，县政府召开了县医改领导小组成员单位负责人会，会议认真讨论了《太湖县县级公立医院综合改革实施方案》。12月5日，县政府第十一次常务会讨论通过了《太湖县县级公立医院综合改革实施方案》，成为我县实施公立医院改革的纲领性文件。
以药养医被破除
破除以药补医机制，全面取消县级公立医院药品加成，让利于民，是这项改革最大的亮点。
根据要求，县级公立医院所有药品(中药饮片除外)取消加成，全部按进价销售，医院药价降低约15%。同时为弥补药品实行零差率减少收入新设立的诊察费、挂号费并入该项目。按照总量控制，降低与提高数额基本平衡的原则，大型医用设备检查、治疗价格明显降低，降价幅度为20%。另外，25项护理类价格有所提高，提高幅度为30%；提高手术类价格400项，提高幅度为10%。同时，医保支付政策与医疗服务价格同步调整，调整后增加的医疗服务费按规定纳入医保支付范围。
对医院因取消药品加成而减少的收入，一方面，采取政府间接买单弥补，通过收取诊察费，由医保基金承担减少收入的75%；另一方面，采取政府直接买单弥补，由省财政按诊疗人次补助减少收入的25%部分(每个门诊急诊人次视为一个诊疗人次，每个出院人数折算3个诊疗人次，平均每诊疗人交补助9.16元)，确定补助基数，以后年度，诊疗人次的增加部分由县财政承担，按月核拨补助资金。
另外，我县根据上级主体精神，按照“日常运行靠服务，发展建设靠政府”的原则，合理确定财政对医院的补偿范围和补助政策。政府财政对公立医院的补助主要是定项补助，包括基本支出补助和项目支出补助。其中：基本支出补助主要是离退休人员经费和政策性亏损补贴。离退休人员费用财政按规定列入年度部门预算；政策性亏损主要是药品零差率销售(通过收取诊疗费和财政补助各占亏损额75%、25%)补偿；降低大型医用设备检查(CT、磁共振降低20%)，提高护理费和床位费等增减变动因素导致的政策性亏损，以及以前年度的财政补助情况，与有关部门一道统筹算帐，研究确定相关补助政策。项目支出补助主要包括：医院基本建设、设备购置、公共卫生任务、重点学科建设，由财政、发改、卫生等部门按政府卫生投入政策予以落实。
自主管理得落实
此次县级公立医院改革充分体现落实医院自主经营管理权的改革要求，把调动医院和医务人员的积极性，构建现代医院管理制度摆上重要位置，推动县级医院建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行机制。
为完善县级医院管理体制，我县成立县级医院管理委员会，作为县级医院管理的决策机构，负责推进县级医院管理体制、运行机制改革和现代医院管理制度建设，决定县级医院发展规划、章程拟订和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘与薪酬制度等重大事项，审定县级医院绩效考核、资产运营和年度工作报告。县级医院管理办公室，承担医管会日常工作，监督县级医院运行，制定考核方案报医管会同意后对县级医院组织实施绩效考核。
县级医院执行医管会的决策，具有独立法人地位和人事管理权、内部机构设置权、副职推荐权、中层干部聘任权、收入分配权、年度预算执行权等自主经营管理权。实行院长负责制，强化经营管理责任，重大决策须经医院领导班子集体研究。根据规定，县级医院院长由医管会聘任；副院长由院长推荐提名，医管会聘任。建立院长收入分配激励机制和任期目标责任制，院长年收入原则上不超过医院职工年平均收入的4倍。
医患互利皆欢喜
根据《实施方案》，县级医院药品由省集中招标采购，实行零差率销售，这将使药品价格较大幅度下降。与此同时降低大型设备检查、治疗费用，群众会得到更多实惠。此外，通过加强信息化建设，推进医保支付方式改革，推行便民惠民措施，县级医院医疗行为会得到进一步规范，能促进合理用药、规范诊疗，提高医疗服务质量和水平，群众也能从中受益。
在患者受益的同时，县级医院药品实行零差率减少的收入，通过收取诊察费(含挂号费)补偿75%、增加政府投入补偿25%。降低设备检查价格等减少的收入，按照总量控制、结构调整的原则，通过调整护理费、手术费、床位费等项目价格得到合理补偿。这些改革措施，能够在减轻患者负担的同时，确保医院收入不减少，同时也有利于调动医务工作者的积极性，形成以技养医的长效机制。
县级医院收取的诊察费，调整的护理费、手术费、床位费纳入医保支付政策范围，主要由医保基金予以补偿。经测算，县级医院通过药品省集中招标、取消药品加成、降低大型设备检查治疗费用等节约的医保支出，能够弥补收取诊察费、调整护理费、手术费、床位费等增加的医保支出，医保基金完全可以承受。(本报记者 陈开明)
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