高级卒中中心 构建生命抢救通道 泰安市中心医院打造高水准脑血管疾病救治体系
□通讯员 邹瑞
深夜时分，随着一阵急促的电话铃声响起：泰安市中心医院急诊科值班护士接到来自120急救车的紧急电话。
“患者现在处于昏迷状态，血压160/90，心率90，既往有高血压史，还有半个小时送到医院，怀疑脑血管病。”急诊护士接到电话后，马上告知正在急诊的神经内科值班医生，值班医生立刻通知脑卒中团队前来会诊。
随即，一场关于脑卒中的抢救快速通道即刻启动。而这样的情景，每天都在医院演绎着。
正因为此，无数脑卒中患者通过该快速通道重获新生，也因为他们出色的工作，2016年12月，泰安市中心医院被国家卫计委脑卒中防治工程委员会授予“高级卒中中心（建设单位）”。
卒中中心
中风抢救的“生命通道”
“从卒中患者到达急诊室那一刻开始，一项专门针对卒中患者的绿色通道随即启动，挂号、检查、多学科会诊，各个环节全部打通，各项流程无缝连接，所有工作人员都在和时间赛跑，务必从各个环节省下时间。脑卒中中心有着一整套的针对卒中患者的快速应急机制。”这里的医生24小时待命，很多患者是从死亡线上拉回来的。
神经内科主任刘运林说：“脑卒中急救光‘快\’还不行，送‘对\’医院更是关键，一些患者在发病第一时间都会被送往就近医院或者熟悉的医院，但这些医院可能不具备溶栓条件，宝贵的急救时间就有可能浪费在等电梯、排队挂号、排队检查上，对患者进行溶栓治疗的最佳时机就这样错过了。”
提起不久前的一位患者，刘运林至今心有余悸。一个周末的上午，患者李先生7时多在家吃完早饭，正准备出门，突然觉得眼前模糊，左边身子动不了了，头疼得不行，连话都说不清楚了，家人赶紧将他送到了医院。到达医院时已经是9时多了，医生经过检查，诊断他患了急性右侧脑梗死。溶栓治疗刻不容缓，经过溶栓，患者肢体肌力总算有所恢复，但不久后，患者肢体再次加重，在此过程中，患者家属想要立刻转院。
得知该情况后，刘运林很是担心，马上与家属沟通：“患者的情况现在必须要进行取栓治疗！目前转院会耽误最佳治疗时间，会给患者带来不可挽回的不良预后。”
刘运林主任的判断是精准的，更是及时的。事实证明，患者刚上手术台，意识就开始模糊，脑血管造影结果显示颈动脉闭塞，如果再不及时抢救，就会致残，甚至致死。终于，在手术团队的精心操作下，取栓手术很成功，手术台上，患者肢体肌力再次恢复。患者及家属也深深为自己之前的决定捏了一把汗，对刘运林主任连连称赞，感激不已。
“一站式”诊疗模式
多科专家联合作战
据泰安市中心医院医务部主任刘伦介绍，早在2012年，院领导为顺应急性脑卒中患者诊疗的复杂性，建立了由神经内科、神经外科、介入科、急诊科、影像科、超声科、麻醉科、重症医学科、康复科等多个学科专家组成的联合诊疗团队，成立了泰安市中心医院脑卒中筛查与防治工作领导小组。通过多学科联合诊疗，开辟脑卒中的绿色通道，优化对患者问诊、体格检查、辅助检查的流程，缩短诊疗中的等待时间，多科室专家共同研读检查和检验的结果，根据综合分析患者病情特点，为患者制定最佳的诊疗方案，大大提高了脑卒中抢救的成功率，降低了患者的死亡率和致残率。
“以急性脑梗死为例，以往神经内科的治疗方式相对单一，而现在有了神经外科、血管外科、介入科、医学影像科、超声科、康复科等科室的加入，就开创了脑血管病诊治的全新模式，不仅整合了优势学科的临床诊疗资源，还可以根据每个患者的实际情况，经过讨论，制定个性化的治疗方案。在这里，每个科室都有发言权，我们的治疗方案是大家一同探讨，优中选优，不仅仅是为了挽救病人的生命，更是为了让他们生活得更有质量，给予他们希望。”刘运林主任说。
不同于以往的神经内科孤军奋战，MDT更像是一根链条，各专科团队将相关专科技术优势取长补短，既有相对分工，又有密切配合，由超声科、影像科作为病情评估的重要支撑，各团队共同商讨，形成治疗方案。康复科配合后期康复，一环紧扣一环，各个科室接力上阵，为病人提供了“一站式”诊疗模式，打赢了一个又一个漂亮仗。
早识别、早就医、早溶栓
每个环节都是“救命药”
我们知道，大脑很娇贵，如果缺氧超过6分钟，脑细胞就会死亡，很难恢复。因此，尽早识别自己或家人是否患有卒中尤为重要，刘运林主任推荐使用FAST评估方法。
F(Face)：您是否能够微笑?是否感觉一侧面部无力或者麻木?
A(Arm)：您能顺利举起双手吗?是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起?
S(Speech)：您能流利对答吗?是否说话困难或言语含糊不清?
T(Time)：如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。
当患者发病，家属首先要准确地记录脑卒中发病时间。因为脑卒中的溶栓时间窗从发病后到实施溶栓，只有短短的3—4.5小时，时间窗内溶栓，可以大大减少脑组织缺血导致的致死致残，有望恢复；超过这个时间，就失去了血流再通的机会；勉强溶栓，可能导致严重不良后果，甚至威胁生命。所以脑梗死发病后，要尽早启动溶栓治疗；二就是要决定立即送往医院。运送患者时，急救中心电话会立即通知转往医院的急诊科大夫，启动脑卒中急救绿色通道。
刘运林主任介绍，恢复脑组织供血是缺血性卒中救治的关键，必须分秒必争。早期溶解血栓治疗，有望恢复脑组织供血，有利于挽救可逆性脑损伤。溶栓是急性缺血性中风最直接有效的治疗方法，如果已经超过了溶栓的时间窗，除极少数患者适合取栓治疗外，就只剩下内科保守治疗，无疑治疗效果天壤之别。
家住泰山区的夏先生就差点因此丧失治疗机会。2016年11月的一天下午，他突然就开始头晕，连走路都不稳，恶心呕吐，以为是普通的着凉感冒，就没在意。到了晚上7时，实在坚持不了，这才通过120送到泰安市中心医院急诊。晚上8时多送到医院，经过检查，被诊断为急性脑梗死。而此时已是晚上9时多，脑卒中团队紧急召来介入科、神经内科、影像科专家，经过紧急专家会诊讨论，诊断为基底动脉尖部管腔内血栓。由于患者从发病时间到送达医院早已超过了4.5小时，错过了最佳溶栓时间窗，决定采取取栓治疗，与患者及家属沟通并签署知情同意书后，患者第一时间被送进了手术室，经过两个多小时的手术，患者终于转危为安，一天后复查影像，基底动脉尖端充盈缺损消失，住院几日就顺利出院了。
预防—筛查—诊疗—康复
这里做的比你想的还要多
在我国，卒中筛查、预防严重滞后，甚至好多医院的体检中心、社会上民办的体检中心，没有把45岁以上人群的颈动脉超声作为“标配”检查项目。查不到，就谈不上去治疗和干预。好在国家卫计委高瞻远瞩，高度重视卒中的防治，成立了脑卒中筛查与防治工程委员会，在国内建立了脑卒中防控基地医院。泰安市中心医院作为国家卫计委脑防委“脑卒中防治工程示范基地医院”之一，对社区脑卒中已经筛查了5年，筛查对象4000余人，发现高危人群约占15%左右，并对这部分患者进行了及时管理和干预，期望降低脑卒中的发生。
“脑卒中，重在预防”，刘运林强调：“最根本的是要建立健康的生活方式，避免吸烟、过量饮酒、肥胖等危险因素。日常生活中预防脑卒中的建议有几个方面：管好嘴，注意饮食控制；迈开腿，长期坚持运动；开怀笑，保持良好的心情；用好药，每天坚持服用小剂量‘阿司匹林\’可有效预防脑卒中。”
“在脑卒中的治疗上，早期康复也很是关键。”据康复科主任郑遵成介绍，医院还拥有脑卒中诊治需要的完善而专业的康复团队及康复设施，目前主要开展脑损伤患者早期康复介入，包括运动疗法、吞咽筛查及治疗、失语症评定及治疗、认知功能评定等。在这里，康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员会根据每位患者的具体情况具体分析，然后制定有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步地进行训练，通过康复医师的早期介入，帮助患者从肢体、语言、心理等层面尽快实施康复治疗，降低脑卒中造成的功能丧失，让他们可以更好地回归正常生活。
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