得了糖尿病，该怎么办？ 专访宿州市立医院内分泌科副主任张贺成
我国糖尿病的发病率近30年来不断升高，已达12.8%，患病人数越来越多，高至1.298亿，平均11个人当中就有1个人得糖尿病。那么，得了糖尿病该如何治疗？宿州市立医院内分泌科副主任张贺成表示，得了糖尿病不用害怕，应及时了解糖尿病相关的知识，注重预防与筛查，加强饮食和运动，及时诊断、积极干预、配合治疗，就能保持血糖的稳定，避免严重并发症的发生。
记者：糖尿病有哪些表现？
张贺成：典型的糖尿病表现为“三多一少”，即吃得多、喝得多、尿得多而体重减少，其实首先应该是先有多尿，因为血糖高导致渗透性利尿，然后出现口干、多饮，最后营养物质的大量流失而出现多食、消瘦，所以“三多一少”是在长期高血糖之后才出现的症状。一些市民认为没有典型“三多一少”的症状就不是糖尿病，这样的想法是不对的。另外一些市民认为自己能吃能喝没啥病，这也是不对的，应当定期去检查身体，尤其关注血糖的情况。
记者：糖尿病该如何诊断？
张贺成：我国糖尿病的诊断标准如下（血糖定义为抽血所得静脉血浆葡萄糖而不是血糖仪测得）：典型糖尿病症状加上随机血糖≥11.1mmol/L，或加上空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹定义为至少8h内无热量摄入），或加上口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/L，或加上糖化血红蛋白≥6.5%；无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。
记者：2型和1型糖尿病之间有什么区别？
张贺成：2型糖尿病最常见，占所有类型糖尿病的90%以上。它的特点是胰岛还保留一部分功能，还可以分泌一部分胰岛素，但是无法发挥正常的降血糖作用，这就好比部队的数量和战斗能力都下降，完成不了既定任务，所以我们可以在不同的环节采取措施，比如加大工作强度（促使胰岛素分泌）、提高个体战斗能力（提高敏感性）等等，目的是完成既定任务。而1型糖尿病的特点是胰岛细胞被破坏，胰岛基本不能分泌胰岛素，也就没有办法降血糖，所以需要体外注射胰岛素。
记者：哪些人需要筛查糖尿病？怎样筛查？
张贺成：其实，早期筛查、早期诊断、早期治疗才能更好地控制糖尿病，我国2型糖尿病的预防治疗分三级：一级是在一般人群中开展健康教育，提高人群对于糖尿病的知晓度。二级是在糖尿病高危人群中开展筛查，及时发现糖尿病并及时干预，同时在确诊的糖友中预防并发症的发生。三级是在确诊的糖友中预防并发症的发生和发展，降低致残率和致死率，改善生活质量。
糖尿病的高危人群有以下几类：“糖尿病前期”史；年龄≥40岁；体重指数≥24Kg/m2（体重/身高2）或者男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；一级亲属有糖尿病史；缺乏体力活动者；“巨大儿分娩”史或“妊娠期糖尿病”史；“多囊卵巢综合征”史；“黑棘皮病”史；“高血压”史；“高血脂”史；“心脑血管疾病”史；曾使用“类固醇激素类药物”；长期使用治疗精神病类药物等。
记者：糖友们该怎样控制饮食？
张贺成：首先，应当总量控制，对于轻体力活动的成人计算每日总热量：标准体重×30Kcal/Kg。男性标准体重=［身高（cm）-100］×0.9，女性标准体重=［身高(cm)-100］×0.9-2.5。第二步进行热量分配：碳水化合物约占总热量的60%，脂肪约占25%，蛋白质约占15%。第三步进行细化调整，碳水化合物的摄入以升血糖速度慢的为主，增加全谷类食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，进餐应定时定量。同时，烹调食物的方式也要注意，同样的食材，加工得越精细、软烂、易于吸收，升高血糖的速度越快，越不利于糖尿病患者控制血糖。多数绿叶蔬菜、肉类、牛奶等可适当增加摄入。对于土豆、南瓜等淀粉含量较多的“蔬菜”应当按照主食对待，需要减少当餐主食摄入量。
记者：糖友们该如何合理运动？
张贺成：建议糖友们每周进行中等强度（微微出汗，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动至少150分钟，最好每周5次，每次30分钟，两次运动的间隔不超过2天。每周最好进行2-3次的阻抗运动，锻炼肌肉力量和耐力。期间也可以穿插柔韧性训练、平衡性训练。
记者：2型糖尿病可以缓解吗？
张贺成：2型糖尿病可以缓解。首先强调，缓解的概念是指在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍然可处于达标的状态或正常的状态。定义为停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准；当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖＜7.0mmol/L，或者动态葡萄糖监测计算评估的糖化血红蛋白＜6.5%作为2型糖尿病缓解的替代标准。
另外，糖友们即使成功获得缓解，也不意味糖尿病治愈，也不可以放开吃喝。随着时间的推移、体重的增加及其它的代谢影响，可能导致糖尿病复发。所以糖友们对自己饮食、运动等的综合管理仍要持续。定时定期咨询专业医师是更好的选择。
文/图 本报记者 刘晓琼
■专家名片：
张贺成，男，40岁，宿州市立医院内分泌科副主任，副主任医师，安徽省糖尿病学会青年委员，宿州市质控中心副主任，宿州市健康素养巡讲专家。曾在核心期刊杂志上发表论文数篇。从事内分泌与代谢领域近20年，对糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松、垂体疾病、肾上腺疾病及痛风的诊治有着深厚经验。
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