幽门螺杆菌根除失败，接下来该如何应对？ 专访宿州市立医院消化内科副主任医师王龙
幽门螺杆菌（Hp）胃炎已被定义为一种感染性疾病，是一种传染病，与慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃息肉、胃癌等多种胃部疾病相关，并被证实也与多种血液系统疾病、免疫系统疾病、心脑血管疾病、肝脏疾病、皮肤疾病密切相关。随着科普宣传和对Hp认识的提高，越来越多的人们选择去主动检测和根除Hp。根除Hp的药物和方案很多，但均非十全十美，且根除成功率逐年下降。那么，根除Hp失败了怎么办？带着问题，记者采访了宿州市立医院消化内科副主任医师王龙。
记者：根除失败主要原因有哪些？我们有哪些对策？
王龙：根除Hp失败与医生方案选择、个体感染菌株的耐药以及患者本人的依从性均息息相关。很多医生对Hp的根除了解不深入，根除方案选择比较随意且不规范，目前仍有许多医生固执地采用不含铋剂的三联或短期疗法，直接导致患者首次根除的失败和后续治疗的困难。铋剂主要针对Hp耐药菌株，可额外增加30％-40％的根除率。铋剂不耐药，短期（2周）使用安全性高，但长时间使用会有毒性蓄积风险，需要注意。目前推荐用于Hp治疗且目前有循征医学支持的，一共只有6种抗生素：阿莫西林、痢特灵（呋喃唑酮）、四环素、克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星，其中阿莫西林、呋喃唑酮、四环素三种耐药率相对低，其余耐药率较高。医生应尽量选择两种敏感的抗生素组合，这是提高首次根除率的关键，也建议患者选择更为专业的医生进行咨询和治疗，以期提高根除率。Hp极易产生耐药性，一旦首次杀菌失败，很容易产生耐药和变异菌株，即使再次杀菌，也变得越来越困难。结合研究进展及我国实际状况，现阶段仍推荐使用PPI+铋剂+2种抗生素的根除方案，疗程为14天。对于大剂量使用PPI和抗生素（阿莫西林、甲硝唑等）方案的有效性、安全性仍在积极的研究之中。
记者：对于难治性Hp感染人群应当怎样处理？
王龙：难治性Hp感染是指连续规范的不同药物组合方案根除治疗≥2次仍未成功，患者比例至少5%——10%，对此类人群根除更加困难。此类人群Hp耐药是难治性Hp感染的重要原因，如确需根除Hp，建议可以进行药敏实验、耐药基因位点突变进行检测指导药物治疗，或选择耐药率较低的阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、全剂量甲硝唑（400mg，4次/天）等抗生素组合进行治疗。另外，利福布汀、米诺环素、大剂量二联方案、加强抑酸亦可作为一种补救方案选择。青霉素过敏患者可考虑使用头孢呋辛替代阿莫西林。难治性Hp感染人群根除较为困难，建议咨询专科门诊，综合各种因素进行个性化方案管理，排除各种影响因素，以期提高根除率。
记者：根除失败也与很多治疗细节问题相关，我们应该注意哪些方面？
王龙：服用时间要合理：拉唑类（如雷贝拉唑）和铋剂（如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）推荐在饭前30分钟口服。抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等），推荐在饭后即服或1小时后服用。多数药物为一天两次口服，个别需一天3-4次，具体需要咨询医师。
服用剂量要足够：根除Hp的几种药物剂量都比平时大，比如阿莫西林要服用1000mg，拉唑类要服用两次/天，这些都是常规剂量的2倍。方案中的剂量要精确到毫克，由于药品厂家和剂型的不同，服药不能只论“几粒、几片”。
尽可能不要同时服用过多类型的药品，特别是所谓的保健品和补药，避免药品间互相干扰影响疗效，如确需服用建议咨询专科医师。服药期间饮食要注意，以清淡饮食为主，禁酒、戒烟，避免其它各种干扰因素。
治疗后的复查不能使用抽血检查，因为即便根除成功，Hp抗体依然保存长时间的阳性。如果治疗失败，不宜立即进行再次治疗，应间隔3个月（也有专家认为间隔6个月以上，再次根除的成功率会增加），以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。
记者：根除不彻底和再感染也是导致根除失败的重要原因，我们需要注意哪些？
王龙：口腔是Hp另一个居留地，口腔牙菌斑中的Hp常规根除治疗无效。多次Hp根除失败者可尝试在治疗的同时进行口腔清洁，每天刷牙、饭后漱口，由于Hp是口口传播，并可以在家庭成员之间相互传播，家庭成员中一人感染Hp，建议全部成员均检测，并同时进行根除治疗，以防相互传染。我们建议以家庭为单位防控感染，以达到更高的根除率。我们仍然要求疗程为14天，不能低于10天，低于10天则有可能不能完全根除细菌，但多于14天也没有必要。另外服用益生菌（如乳酸杆菌），某些具有改善症状、清热解毒类中药，均有助于提高Hp根除率，达到更彻底的根除Hp。本报记者 刘晓琼
■专家名片：
王龙，男，39岁，安徽医科大学内科、全科硕士生导师，宿州市立医院消化内科副主任医师，全国炎症性肠病CCCF公益医师，宿州市健康素养巡讲专家。近年来，一直专注于各类消化系病研究，特别是幽门螺杆菌感染、炎症性肠病等，在核心期刊上发表各类医学科技论文近20篇，国家专利2项。2015年，被评为宿州市立医院“医疗新星”，2016年，被评为全国PCCA优秀青年医师，主持2018年度宿州市科技攻关计划项目一项，主持2019年度安徽省教育厅省级教学研究项目一项。
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