静脉溶栓，治疗急性脑梗死患者的良方 专访宿州市立医院神经内科一病区主任朱刚
冬季是心脑血管疾病的高发季。近几年，我国患脑血管病人群日趋增多，且趋于年轻化，常留有后遗症，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。脑血管疾病有哪些危害和表现？如何防治脑血管疾病？日前，记者带着问题，采访了市立医院神经内科医师。
记者：脑血管疾病的定义是什么？
朱刚：脑血管病常称脑卒中，俗称脑中风。凡因脑血管阻塞或破裂引起脑组织功能或结构损害的脑血管疾病都可以称为脑卒中。大致可以分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性占70%。脑卒中严重威胁人民群众健康，对家庭和社会均造成了重大负担。
记者：缺血性卒中有哪些危害和表现？
朱刚：缺血性卒中，就是脑梗死，狭义也叫脑血栓，系由各种原因所致的脑组织区域性血液供应障碍，继而产生临床上对应的突发脑神经功能障碍（失语、偏瘫、吞咽障碍甚至意识障碍等）。这种疾病有“四高”，即高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率，尤其是高的致残率，对个人和家庭负担很大。缺血性脑卒中的常见症状有，突然感到一侧面部或肢体麻木或无力：嘴歪、流口水；突然出现语言障碍：与人交谈时突然出现说话困难或听不懂别人的话；突然出现头晕：周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地；突然出现看不见东西：数分钟或数秒钟即恢复，不伴有呕吐、头晕、意识障碍，这是脑血管疾病的早期报警信号；其他先兆症状：突然出现呛咳、吞咽困难、嗜睡、耳鸣等，也可能是脑血管病的先兆表现。简单一点就是言语不清嘴角歪，胳膊不抬奔医院。
记者：对于这类患者，最有效的治疗方法是什么？
朱刚：如果是在几年前，可能大部分治疗就是活血化瘀、抗血小板，一部分是等待患者的侧支循环建立，往往人可能存活，但是残废了。而现在有了新的办法，“静脉溶栓”是目前公认的治疗急性脑梗死最有效的手段，可以通过提高血管再通率、减少“缺血半暗带”，能够显著降低脑梗死患者的致死率和致残率，缩短患者康复时间，改善患者病后生活质量。但，静脉溶栓有“治疗时间窗”（发病4.5小时内）限制，尤其3小时内更好，在时间窗内接受静脉溶栓治疗，获益可能性大、出血风险小，超出时间窗的静脉溶栓，则获益机率降低、出血风险显著增大。我国接受静脉溶栓患者仅不到2%，究其原因，公众对卒中科普知识了解的欠缺以及超早期静脉溶栓绿色通道运行效率低下等均是导致静脉溶栓治疗率极低现状的重要原因。我们医院于3年前组建神经重症医学科，遵循“时间就是大脑，时间就是生命。”的原则，已开展静脉溶栓30多例，80％以上患者静脉溶栓治疗后神经功能缺损症状恢复好，极大减轻了这部分患者及家庭的负担。尤其是部分40至50岁患者，都是家里的顶梁柱，上有老，下有小，放在以前，可能基本就丧失劳动能力，而如今这项工作的开展，真正实现了患者躺着进来，站着走出去的美好结局。目前，我们拥有溶栓专家小组、规范的流程和应急预案、完善的卒中救治绿色通道，同时还拥有一个包括神经内科、神经外科、急诊、影像、检验、介入科多学科的团队，这为患者的有效治疗提供了坚实保障。
记者：如何预防缺血性卒中的发生？
朱刚：可以通过定期体检、控制血压、戒烟、治疗心脏病、改变饮食习惯、经常运动、精神放松等方式来预防。一些危险因素如心脏病、糖尿病、胆固醇和血脂水平升高可以通过定期体检来发现。通过正确的药物治疗以及恰当的饮食和生活习惯可以改变或控制这些危险因素。高血压是卒中最重要的一个危险因素。高血压患者发生卒中的危险性是正常人的4~6倍。有研究证实，吸烟可以使卒中危险性升高50%，而在戒烟2年以后危险性会大幅度降低。许多心脏病，包括心律不齐（例如房颤）、心肌梗死和心脏瓣膜病都能够使心脏不能正常的排出血液，导致血流速度减慢，更容易形成血栓，从而增高卒中的危险性。治疗这些心脏病可以降低卒中的危险性。在日常饮食中，应避免过多脂肪和盐的摄入，要多吃新鲜的食物，多吃蔬菜、水果和谷物。要控制饮酒，如果一定要喝的话，建议每天只喝1次，白酒不要超过1两，葡萄酒不要超过3两，啤酒不要超过1瓶。还要经常运动，精神放松，因为精神紧张能够使血压升高，所以也间接和卒中危险相联系。对于精神紧张的处理，包括放松、生物反馈、运动和心理辅导，也能够降低卒中的危险性。文/图本报记者刘春艳实习生赵琬茹
■专家名片：
朱刚，男，主任医师，1998年毕业于蚌埠医学院临床医学专业，本科学历，2010年取得安徽医科大学硕士学位，2014年任宿州市立医院神经重症医学科主任，目前任宿州市立医院神经内科一病区主任、安徽省重症医学分会青年委员。先后在蚌埠医学院学报杂志、中国老年学杂志、临床肺科杂志等刊物上发表论文8篇，出版一部论著《重症医学基础与急救》。
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