因人因病精准扶 “对症下药”疗效显 灵璧县落实健康脱贫综述

“因病致贫、因病返贫”可以说是一直扎在贫困群众心头的两根刺。而今，这两根刺随着灵璧县医疗健康***工程的持续推进，将被连根拔起。2016年，灵璧县建档立卡贫困人口61854人，其中因病致贫、因病返贫人口为40886人，占贫困人口比例高达66.1%。为了“不让一个贫困人口因病致贫”的目标实现，今年以来，灵璧县出台了综合医疗保障政策、全面实行“一站式”即时结算、率先兑现慢性病“190”补充医疗保障，切实从源头上减少群众因病致贫和因病返贫，努力打赢健康***攻坚战，最终实现“健康灵璧”的建设目标。

精细实施“5241”

实现保障最优化

“救护车一响，一年猪白养；住上一次院，三年活白干。”对于很多贫困群众而言，这样的情况绝非个例。因病致贫、因病返贫，一直是困扰贫困群众的难题之一，为了让贫困群众“看得起病”。灵璧县结合省、市文件要求，严格实施“五免两降四提高一兜底”政策，即：免除贫困人口参保个人缴纳费用，由该县医疗救助基金全额代缴；免除住院预付金、诊疗费、床位费、输液费；降低基本医保补偿门槛，降低大病保险起付线；提高基本医保补偿比例，提高慢性病及重大疾病保障水平，提高大病保险分段补偿比例，提高民政部门医疗救助水平。

同时，该县还实施了“351+90%”一兜底保障。贫困人口在落实省“351”政策的基础上，灵璧县还出台了凡市域内住院治疗的，其合规医药总费用在经过新农合补偿、大病保险补偿、民政医疗救助等环节后，所剩余的合规医药费用由县财政再按90%兜底保障。截至今年5月底，该县贫困人口医疗补助累计94094人次，总费用支出5655.1万元，政府兜底住院费用为327.19万元、个人支付仅为231.31万元，占总费用的4.08%，补偿率为95.91%，大病集中救治131人。

慢病管理“190”

实现保障全覆盖

特殊慢性病患者是贫困人口中病情最持久、人均医疗费用负担最大的群体，享受“351+90%”兜底政策。常见慢性病人群是因病致贫比例最大的群体，该县对常见慢性病门诊和普通门诊实行“190”补充医疗保障政策，即在一年内，所有医疗费用经新农合基金补偿后，个人负担部分再按90%财政兜底保障。

为了方便群众就医看病，灵璧县实施了即时结算“一站式”便民服务，实现就医零障碍。目前，灵璧县全面对医保信息系统进行升级，率先启动综合医保“一站式”即时结算服务。在县域内各级医疗机构就医的贫困人口，只需出示身份证即可就诊，出院时仅需支付个人自付费用，实现了综合保障零障碍、就医最简化。为了减轻贫困人口的负担，全县的贫困人口每人每年50元的签约服务中级服务包费用将由县政府出资购买。

规范诊疗“两个七”

实现监管全方位

今年以来，灵璧县卫计委坚持一手抓政策制定与落实，一手抓规范诊疗行为和秩序，确保“351+190”政策持续健康推进，要求医疗机构严格执行“七不准”，即无住院指征的不准收住院；不合理的检查不准开单检查；不合理用药不准开单用药；不能确认身份的不准收治；未实施的诊疗项目不准结算；不属保障范围的不准结算；哪个医院结算追究哪个医院责任；超常规诊疗的不准结算。

准确把握贫困人口“七不保障”，即不服从分级诊疗管理的不予保障；达到出院标准不愿出院的不予保障；恶意拖欠住院费用的不予保障；非健康脱贫定点医疗机构就诊的不予保障；省外就医的不予保障；自愿使用自费药品、医用材料和非医保检查诊疗项目的不予保障；存在恶意就诊取药、为非贫困人口提供顶替就诊等不良行为的不予保障。

只有人人健康，才有全民健康；只有人人幸福，才有全民幸福。推进医疗健康***工程，以全民健康助力全面小康，必将为磬乡人民群众带来更大福祉。本报记者杨雪

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