山东省出台医疗保障事业发展“十四五”规划 到2025年基本医保参保率97%以上
●《规划》提出、到2025年基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，基本医保参保率达到97%以上，重点救助对象符合规定的住院费用救助比例稳定在80%左右，住院费用按疾病诊断相关分组或按病种分值付费占住院费用的比例不低于75%，信用监管覆盖率达到100%，定点医药机构的医保智能监控系统覆盖率达到100%，定点医药机构“一卡通行”覆盖率达到100%，医保政务服务事项线上可办率达到100%
《大众日报》消息 经省政府同意，省医保局近日编制印发了《山东省医疗保障事业发展“十四五”规划》（以下简称《规划》）。8月30日，省政府新闻办召开新闻发布会，对《规划》进行解读。
省医保局副局长仇冰玉介绍，《规划》是山东省医保领域的第一个五年规划，《规划》提出，到2025年基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，基本医保参保率达到97%以上，重点救助对象符合规定的住院费用救助比例稳定在80%左右，住院费用按疾病诊断相关分组或按病种分值付费占住院费用的比例不低于75%，信用监管覆盖率达到100%，定点医药机构的医保智能监控系统覆盖率达到100%，定点医药机构“一卡通行”覆盖率达到100%，医保政务服务事项线上可办率达到100%。到2035年，全面建成中国特色医疗保障制度体系，实现全省医疗保障治理体系和治理能力现代化。
《规划》提出，构筑坚实的医疗保障管理服务支撑体系，到2023年实现医疗保障标准化服务全覆盖。省医保中心主任王德学介绍，山东省在全国率先实现了事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”，截至目前，山东省编制出台医保经办服务地方标准12项，在全省打造40个医保经办服务标准化窗口。下一步，将继续坚持以标准固化流程、规范行为、评估质量、提升水平，持续出台工作所需的医保经办服务新标准，到2023年，基本建立起覆盖全面、重点突出、层次分明、结构合理的医疗保障服务标准体系。《规划》明确，优化医疗保障公共服务，2022年医保便民服务站点将覆盖到全省所有村（社区）。王德学说，去年以来，山东省将部分医保服务职能下沉到乡镇（街道）、村（社区）、定点医药机构、金融机构、大型企业等，截至目前，全省已建成并挂牌独立运行医保工作站7042家。接下来，将纵向下沉服务网络，横向拓展覆盖范围，全面推进医保便民服务站点建设。
医保信息系统连接着全省4.7万家定点医药机构，为全省9697.8万参保群众和92.4万家参保单位提供服务。省医保局规划财务和法规处处长王洪波介绍，“十四五”期间，将加快建成全省统一的医疗保障信息平台，努力构建“互联网+”综合保障服务体系，积极推动数据赋能和应用创新，到2022年底建成全省统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息平台，实现符合条件的定点医疗机构医保电子凭证应用全覆盖。
《规划》提出，健全完善多层次医疗保障体系，完善医疗保障待遇机制，到2025年，门诊慢特病医保支付比例不低于65%，居民长期护理保险实现全覆盖。省医保局待遇保障处处长黄晓军介绍，“十四五”期间，将以老年人为重点人群，从常见病、多发病、慢性病等重点疾病出发，推进门诊保障机制改革。同时，还将分类推进长期护理制度建设，优化长期护理保险筹资结构，建立健全管理服务标准体系，提升长期护理服务供给能力，稳步推进长期护理保险制度试点。
《规划》明确，优化医疗保障协同治理体系。近日，省医保局会同有关部门印发了《医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案》。仇冰玉介绍，接下来，将“分步实施、稳步推进”，2021年年底前，着力开展国家和山东省组织集中带量采购药品和医用耗材货款直接结算工作；在此基础上，逐步将医疗机构常用的药品和医用耗材纳入直接结算，不断扩大直接结算的药品和医用耗材覆盖范围，2025年实现医疗机构采购使用的药品和医用耗材直接结算全覆盖。此外，全省将共建药械结算监管平台，省市两级共同使用；全省统一确定合作银行，归集医药企业的收款账户，借助药械结算监管平台，归集医疗机构、医药企业、政府交易平台的采购、供应、结算数据。
（刘一颖 张春晓）
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