春季抑郁症高发,还须及时防治 山东省精神卫生中心专家谈抑郁症防治
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都市的快节奏生活中,很多人都特别容易受到情绪困扰,其中抑郁症最具普遍性,故被人形象地称为“情绪的感冒”。
多数人认为自己离抑郁症很远,但其实谁都可能和抑郁症不期而遇,特别是在春季,一个抑郁症高发的季节。那么,对抑郁症了解不深的人们,该如何判断自己有无得抑郁症呢?抑郁症是精神病吗?对于抑郁症,很多人都是一知半解,山东省精神卫生中心主任张天亮将对抑郁症相关内容进行解析。
记者:在现实生活中,抑郁症是怎么得的呢?
张天亮:得抑郁症的因素有很多。比如,遗传和环境相互作用:抑郁症患者的亲属发病率远高于一般人员,血缘关系越近发病率越高。有1/4的患者有抑郁症家族史。人格因素:人格特征中具有较为明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易患抑郁症。神经生化因素:抑郁症患者脑内递质紊乱,内分泌系统(如垂体、甲状腺)功能异常可导致抑郁,还有躯体及精神疾病患者有较高的可能伴发抑郁情绪。社会心理因素:婴儿期的养育不良、儿童期经历虐待或忽视,丧失事件,如丧亲、离婚、直系亲属的严重疾病,或失去工作。生活状态不良:贫穷、失业、生活困难、缺乏亲人关心的人群中也容易出现抑郁。
记者:哪些躯体疾病易发抑郁症?
张天亮:各种躯体疾病均可易发抑郁症,尤其以脑部疾病最为突出。脑动脉硬化、脑变性、脑肿瘤、癫痫等脑器质性疾病,均可伴发抑郁；但大多数不到严重抑郁的程度,多有焦虑、疑病和神经衰弱症状。病史和检查中有脑器质性病变的表现。
甲状腺功能减退的病人可有继发性抑郁症,病人往往行动迟缓、语流不畅、精力不足较为突出,原发病的症状与体征较为突出。
癌症病人伴发抑郁是常见的,至少有25%的住院癌症病人有抑郁症状,癌症病人具有复杂的心理因素,癌症一经确诊,病人对疾病的绝望、疼痛、因长期住院带来的经济问题和家庭矛盾,成为病人在患病后产生抑郁症状的重要原因。需要注意的是长期抑郁也是导致癌症的重要原因之一。
流感病人在发热期或恢复期,可出现抑郁症状,病人有头痛、失眠、头晕、疲乏、嗜睡,同时伴有抑郁寡言、情感反应迟钝及精神运动性迟滞。
记者:生活中,该如何判断自己有没有得抑郁症呢?
张天亮:抑郁症是一种常见的情绪障碍性疾病,以心情显著而持久的低落为主要症状,并且伴有相应的思维、行为改变。典型的病例表现为情绪低落,悲观失望,缺乏愉悦感,反应迟钝,记忆力下降,厌烦社交,言语活动减少。
如果人们在生活中缺乏愉悦感,人逢喜事而精神不爽,经常为了一些小事,甚至无端地感到苦闷、愁眉不展；对以往的爱好,甚至是嗜好,以及日常活动都失去兴趣,整天无精打采；长期失眠,尤其以早醒为特征,持续数周甚至数月；思维反应变得迟钝,记忆力下降,总是感到自卑,经常自责,对过去总是悔恨,对未来失去自信；善感多疑,总是怀疑自己有大病,虽然不断进行各种检查,但仍难释其疑等状况出现,就很可能是抑郁症发作的征兆,一定要提高警惕。
其实,诊断抑郁症并不困难,只是有些病人的表现并不典型,作为核心的抑郁症状,往往隐藏于其他心理和躯体的症状中,含而不露,因而容易导致医生误诊、失治,甚至酿成严重后果。
记者:得了抑郁症除了用药物治疗,还有其他治疗方式吗?
张天亮:治疗抑郁症,除了采用药物治疗,还有正规心理治疗、物理治疗。其实,心理治疗对抑郁症病人来说是比较合适的。俗话说“心病还需心药医”,绝大多数的抑郁症病人病前有一定的诱因,如挫折、遭受不幸等,同时在出现情绪抑郁、低落过程中产生悲观、失望和孤独、无助感。这些情况,一般来说可以用心理治疗——即所谓的“心药”来处理。根据临床研究发现,人际心理治疗和认知行为治疗对抑郁症门诊病人的疗效与三环类抗抑郁药(丙咪嗪)相似,有效率60-80%。
心理治疗不会产生像药物治疗和物理治疗所致的生理副反应,因此对那些药物副反应明显或害怕电休克治疗的病人来说比较适用。临床上约有10-30%的难治性病人,即对药物没有疗效的抑郁症可以合并心理治疗以取得效果。药物可以治疗抑郁症状,但停药后相当一部分病人仍会复发或在今后的生活中遇到挫折又会出现抑郁,而心理治疗可以教会病人如何去面对和适应挫折,调节自己的心理平衡,即所谓的“吃一堑,长一智”,提高病人的心理和社会技能。
当然,心理治疗也不是万能的,对一些严重的抑郁症病人来说,首先是采用药物治疗或电休克治疗,然后考虑合并使用心理治疗的方法。另外,需要注意的是,心理治疗并不排斥其他治疗方法的应用,尤其是药物治疗,倘若与药物治疗合用,对抑郁病人往往会起到事半功倍的效用。
记者:抑郁症病人对治疗应采取什么态度?
张天亮:抑郁症病人对待治疗首先要有耐心。所有抗抑郁药的治疗效果要在2-3周才能出现,完全起效要4-6周,有的可能更长。一般用治疗剂量的药一个月后仍无效可考虑更改治疗方案。有的病人往往会因为药效长而缺乏耐心,刚吃了几天药,就认为药无效而换医生、换药,造成用药不规则,不断地更换药物品种,最终什么药都没效,成为难治性病人。其实不是真的难治,也不是药物无效,而是用药时间不够。由于抑郁症是一种容易复发的疾病,病人经过急性期治疗症状缓解后,还需维持用药相当长的时间,以预防复发。许多病人病情缓解后,就认为没事了,同时还以为长期用药会对身体不利,常常自行停药,造成病情的反复发作。
其次要客观对待不良反应。许多病人一拿到药,就反复研究药物说明书上的副反应,服药后整天担心会出现说明书上所描述的副反应,有的病人甚至将抑郁所引起的躯体不适也当作副反应,严重影响了用药的依从性。其实一种药物的副反应只在一部分病人身上出现,病人是否出现副反应存在个体差异,不会所有用药的病人都出现。有一些病人刚开始服药时会出现轻度的不适,但经过一段时间后会逐步适应药物带来的不适。所以,病人没必要整天为担心副反应而忧心忡忡,多参加些日常活动,分散注意力,也许对治疗更有利。
最后,要与医生密切配合。如治疗中出现比较严重的躯体不适,或治疗较长时间效果仍不明显,应及时找专科医生,反映自己的感受和病情,医生会根据你的实际情况调整剂量,处理副作用。
记者:患者病情缓解后常担心会复发,病症复发前有哪些先兆?
张天亮:抑郁症患者在病症复发早期往往会出现思维、情感、行为方面的改变,常见的先兆有情绪低落、睡眠不良尤其是早醒、注意力不能集中、对平时感兴趣的事或活动失去兴趣、不愿参加日常的社交活动、精神萎靡、记忆力下降、情绪不稳定易烦躁。如能及时发现这些先兆症状,采取有效的干预措施,就可减轻发作的严重程度,缩短病程。
为便于及时发现这些症状,患者本人、家属、照顾者、其他家庭成员、定期随访病人的医生对之应有足够的了解和警惕。
先兆症状本身对患者就有不良影响,同时还预示着马上就要复发,这会增加患者及其家属的痛苦。因此,一经发现,应及时找专科医生,调整或制定新的治疗方案。同时,要给患者以心理上的支持,多与患者沟通交流,减轻其焦虑,分担其痛苦。患者也可直接找心理医生,接受一些心理治疗如认知治疗、支持性心理治疗等,促进病情的改善。
记者:如何面对抑郁症的复发问题?
张天亮:病人复发的临床表现基本同以往发病时的表现,重症抑郁发作时的主要症状包括显著的抑郁心境、丧失兴趣和愉快感、睡眠障碍、食欲下降、精力下降、注意力集中困难等。根据病人的临床表现,判断病人是否复发并不困难,关键是如何对这些复发病人进行及时而有效的干预。
由于抑郁症治疗的效果一般都较好,大多数患者能康复,病人及其家属完全没有必要因为复发而丧失信心。病症复发,应及时进行正规的抗抑郁治疗,尽快地让病人康复。其治疗手段基本同首次发作,可采用躯体治疗和心理治疗。心理治疗常用于轻到中度抑郁；对于重度病人,应在其抑郁心境改善后,患者恢复了注意力和理解力时进行。
在选用药物上,可首选上次病人发作治疗中被证实有效的药物,如足时足量使用后仍无效,可考虑换药。但多次发作病人的治疗常常会较首发病人困难,故用新药无效时可用传统的抗抑郁药,用药时要在专科医生的指导下服用。
记者:怎样预防抑郁症的复发?
张天亮:有效预防病症复发,首先要予以足够的维持治疗时间和维持治疗剂量。其次是让患者学会应对不良生活事件、家庭矛盾、工作压力、身体疾病等问题的技巧。最后让患者的亲属也参与到预防复发中来。让家属了解有关疾病的基本知识后,家属就能鼓励患者积极面对生活,督促病人按时就诊服药,增强对病人的社会支持。
记者:抑郁症病人病症缓解后,该如何尽快适应社会?
张天亮:要树立自信心。许多病人病情缓解后,仍会对自己评价过低,觉得自己患了精神疾病,会被亲戚朋友、同事、邻居看不起,以前的工作也不能胜任了。这种观点,阻碍了病人回归社会。其实,抑郁症是一种预后良好的病,病人病情缓解后,完全能恢复以往的工作和生活能力。
增加社会交往。病人发病,往往会避开亲友,把自己封闭起来。所以在康复阶段,要培养自己的社交能力,学习如何与人交谈、接洽和保持友谊,减少被动和孤独,以获得良好的社会支持。
培养兴趣爱好。抑郁症病人在发病时,常常兴趣丧失,什么事都不想做。因此在康复阶段,需要恢复从前的兴趣爱好,培养新的兴趣爱好。通过兴趣爱好的培养,增加自己与外界的接触和联系,使自己能从中得到愉悦,情感得到宣泄。
逐步适应。抑郁症病人,在康复阶段,要学会循序渐进地逐步适应社会,不能操之过急,以免欲速而不达。
记者:很多人认为抑郁症是精神病,这是否正确?
张天亮:把抑郁症看成精神病是不正确的。抑郁症与精神病在精神科疾病分类上是属于两个不同类别的疾病,因此,临床的主要表现也各不相同。抑郁症是一组情感障碍综合征,它与精神病是不同类别的精神障碍。
精神病以精神病性症状为主,表现在知觉、思维、情感、意志、行为等精神活动的分离和不协调。比如,精神病患者有丰富的幻觉和妄想,内容荒谬离奇,言行喜怒无常,行为怪异,正常人无法理解。完全沉浸在病态体验之中,与现实环境格格不入。
抑郁症的病人是以情感障碍为主要表现。患者持续性的情绪低落,持续性的疲乏、精力不足,不想说、不想动,什么事都不想干。绝大部分抑郁症病人无精神病性症状,大约16%的严重抑郁症病人会伴发一些幻觉、妄想等精神病性症状,但在疾病的早期和整个病程中的核心症状仍以抑郁症表现为主,整个精神活动是协调的,伴发的精神病性症状会随着抑郁症状的缓解而消失
另外,抑郁症的愈后(治疗效果)很好,治愈后或疾病缓解期病人的生活、工作、学习能力均恢复到发病前的正常水平。而精神病的预后相对较差,会残留一些认知方面的功能损害,影响病人社会功能的恢复。
总之,抑郁症和精神病虽然都属于精神障碍范畴,但在分类上不属于同类疾病,就像植物中的草本植物和木本植物一样,它们都属于植物,但小草长得再高也不会成为树木。
(张婷)
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山东新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离山东再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。