关于在卫生计生机构改革中抓好基层人口计生工作的几点思考
崔文科 文长年
计划生育是我国的一项基本国策，而计划生育工作的重点和难点在基层，抓好基层计划生育工作是新时期人口和计划生育工作的重中之重。当前，我国人口发展特别是农村人口发展呈现出前所未有的复杂局面，与此同时，如何在卫生计生机构改革中抓好基层人口和计划生育工作，这也就成为当前一个不容回避而必须解决的问题。
一、对卫生计生机构改革的认识
当前，我国正处于全面建设小康社会新的历史起点，改革开放进入关键时期。面对新形势新任务，现行行政管理体制和政府机构设置仍然存在一些不相适应的方面，直接影响了政府全面正确履行职能，一定程度上制约了经济社会发展，进行新一轮国务院机构改革，势在必行。所以，这次国务院机构改革对推动科学发展、促进社会和谐、深化行政管理体制改革具有重要意义。
其次，这次国务院机构改革主要围绕转变政府职能和理顺部门职责关系，探索实行职能有机统一的大部门体制，合理配置宏观调控部门职能，加强能源环境管理机构，整合完善工业和信息化、交通运输行业管理体制，以改善民生为重点加强与整合社会管理和公共服务部门。因此，卫生与计生部门的合并，是转变激活政府职能内在的有机融合，使政府职能回归公共服务，更有利于解决社会难题和为民生纾难解困。
此次机构改革没有动摇计划生育基本国策的地位，不仅没有降低计划生育工作的标准和要求，反而提出了“在继续稳定低生育水平基础上更加注重提高出生人口素质”的更高要求。不难看出本次机构调整体现了党和政府对计划生育工作的高度重视和进一步加强。
二、当前基层人口和计划生育工作重点
提高人口素质，控制人口数量既是人口和计划生育工作的出发点和落脚点，也是人口和计划生育事业发展的最终目标。经过30多年的努力，我国人口和计划生育工作取得了举世瞩目的伟大成就，人口和计划生育系统形成了一个集行政管理、宣传倡导、科技服务、信息综合、群众工作为一体的服务管理网络。目前，县、乡人口和计划生育服务机构是这一网络的重要组成部分，在落实计划生育基本国策、促进群众生殖健康、实施人口规划中发挥了重要作用，成为基层社会管理和公共服务领域的一个重要平台。因此，在当前乃至今后一段时期，仍需继续突出抓好五个方面：
（一）宣传教育是先导。计划生育宣传教育工作是实现各个时期人口发展目标的基础性工作，既是一项广泛的群众工作，又是一场移风易俗的思想革命。它对营造良好的社会氛围，转变群众观念，形成正确舆论导向有着不可估量的作用。由于华池县地处偏远山区，自然条件严酷，虽深入开展了“婚育新风进万家”、关爱女孩等活动，但群众的生育观念现处于道理上明白、行动上迟缓的关键阶段，所以，人口形势依然不容乐观，计划生育工作依然任重道远，加强计划生育宣传教育工作显得尤其紧迫和重要。因此，在当前乃至今后一个时期，必须树立宣传教育首位意识，按照贴近社会、贴近生活、贴近群众的要求，充分发挥人的主观能动和创新性，不断加强计划生育宣传教育这一项基础性工作。
（二）节育措施是关键。就县情和计划生育工作现状看，华池县经济欠发达，“多子多福”、“养儿防老”、“传宗接代”等传统观念根深蒂固，群众的婚育观念尚未实现根本性转变，稍有松懈，就会反弹。因此，在当前乃至今后一个时期，人口和计划生育工作的重点仍要放在控制政策外出生上（特别是多孩出生），而控制政策外出生的关键措施就是落实以二女户绝育为重点的“四项”节育措施。因而，要加强孕前型管理，加大环孕检力度，提高节育措施落实及时率，最大限度地减少计划外怀孕及出生，切实提高服务管理水平。
（三）基层基础是根基。基层基础工作是人口和计划生育工作的根基，俗话说：“基础不牢，地动山摇”。因此，在当前乃至今后一个时期，仍要强化人口和计划生育基层基础工作，全面摸清人口底数，掌握人口基础信息，建立和完善、科学、系统的数据资料，推进人口信息化建设。同时，要进一步健全机构网络，加快阵地规范化建设，不断夯实基层基础，努力提升人口和计划生育基层基础规范化管理水平。
（四）孕前检查是核心。孕前优生健康检查是预防出生缺陷的关键环节，也是提高人口素质的重要手段。目前，我国出生缺陷发生形势严峻，出生缺陷发生数量庞大，出生人口素质令人担忧。开展免费孕前优生健康检查工作，把预防措施落实在怀孕之前，实现预防关口前移，有效降低出生缺陷的发生风险，为家庭幸福创造条件，是关注民生、服务民生、改善民生的具体行动。因此，在当前乃至今后，要把推进国家免费孕前优生健康检查项目作为基层人口和计划生育工作的核心，精心组织，全面实施，切实有效提高孕前优生健康检查人群的覆盖率，降低出生缺陷发生风险。
（五）利益导向是手段。将利益导向机制运用于计划生育领域，在多个方面都具有重大意义。有利于计划生育工作的顺利开展和计划生育基本矛盾的解决；也顺应了社会主义市场经济发展的大趋势；是计划生育家庭优先分享改革发展成果的有效形式；是实现和谐社会下生育文明的必由之路。30多年来，广大人民群众积极响应党和政府的号召，自觉执行计划生育政策，为国家经济社会发展做出了巨大贡献。目前，他们逐渐步入老龄化，如何让他们安享晚年，充分享受改革发展成果，深刻体会到党和政府的温暖；同时，进一步诱导广大育龄群众自觉实行计划生育，对新时期人口计生工作做出新的更大的贡献，利益导向作用意义重大。因此，健全完善人口和计划生育利益导向机制，全面落实各项优先优惠政策是今后人口和计划生育工作的一个重点，也是引导群众积极主动实行计划生育的重要手段。
三、机构改革中应该思考和解决的问题
国务院大部制改革后，虽然继续坚持和完善计划生育政策、坚持计划生育党政一把手负总责、实施计划生育一票否决制“三个不变”，但机构的整合和职责的调整，致使基层凸显出一些矛盾和问题，如不解决，势必影响多年来取得的工作成果。
（一）行政职能弱化。卫生与计生机构合并，对于国家和省级而言，没有多大影响，但是对于县、乡而言，却有较大的影响。二者合一，大大削弱了计划生育行政职能。目前，乡镇机构改革方案中计生部门仅设立“计划生育服务中心”，主要开展计划生育行政执法及服务功能，仍带有行政约束的性质，而卫生部门下属的卫生院更多是提供保健服务，是一种医患关系。如果机构合并后，虽然消除了资源重置、浪费的影响，但面对华池县的县情，没有行政约束的计划生育工作，政策外生育、出生瞒报、漏报等问题就会自觉不自觉出现，还可能引发因计划外怀孕妇女不敢来卫生院孕检和分娩而出现孕产妇死亡率提高等一系列社会问题。
（二）群众观念误导。虽然机构合并后国家先后表态，计划生育的基本国策不变、计划生育一把手负总责的制度不变、一票否决制不变，但随着国家卫生和计划生育委员会的组建，加之部分媒体片面报道放开二胎，基层群众也普遍认为长期以控制生育为首要任务的计生委已无独立存在的必要，已经从社会舆论和大众呼声变成现实，甚至看做是国家调整人口计生政策最明显的信号，基层合并是迟早的事，从而误导了群众，对基层干部开展群众工作造成了一定影响。
（三）生育出现反弹。由于受地理环境、传统观念等因素的影响，群众生育意愿与现行生育政策之间差距不断拉大，群众生男孩的意愿仍然强烈，加之，卫生、计生机构的撤并和职能削弱，给群众造成了计划生育不再重要，生育政策已经放松的错觉。因此，计划生育工作稍有不慎，就会出现生育反弹，造成被动落后局面。
（四）人口形势严峻。华池县计划生育工作从80年代起步到现在，经历了无政府状态——行政约束——行政服务——综合治理四次跨越。1982年，计划生育工作刚起步，处于摸索前进状态，基本放任自流，因而，人口自增率高达12.24‰，综合生育率在5.8左右；到1990年，计划生育工作得到各级党委和政府的认知，行政干预措施不断加强，通过深入开展计划生育“平茬”等集中活动，自增率降到9.55‰，综合生育率在3左右；从1998年开始实行计划生育“三为主”以来，计划生育工作方式逐渐从行政制约为主转变到行政服务上来，人口自增率长期控制在7‰以内，综合生育率在2-2.3之间，生育水平相对稳定。但这些成绩的取得主要依靠行政干预，如部分领导及群众不能正确估价形势，盲目乐观，人口和计划生育工作将成决堤之水，影响大局。因此，人口形势依然严峻，工作不能有丝毫松懈。
综上所述，机构改革要因地而异，不能搞一刀切，特别是偏远山区和经济欠发达地区，就华池县目前严峻的人口形势和工作现状，我们建议整合县级卫生计生行政机构，保留县、乡计划生育技术服务机构，为经济社会实现跨越发展创造良好的人口环境。
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