做完心脏支架 别觉得一劳永逸
“大夫，支架能放多久？”“支架在里面会不会掉下来啊”……从20世纪80年代出现 ，支架到现在已经历经了40年，从起初的不了解到逐渐了解，越来越成为心脏患者解除风险延长寿命的最佳手段。虽然现在越来越多的支架人出现 ，但仍然有不少人对支架存在着各种不解和疑惑。青岛市阜外心血管病医院心脏中心病区主任蒋文彬针对日常市民关心的最多的问题详细解惑。
患者拒绝放支架医生耐心劝解
一位63岁的急性心梗患者送进医院，造影显示她的血管堵塞率达到95% ，在介入手术室 ，蒋文彬将情况告诉她后问她：“你这种情况最好放个支架，不然后面随时还会有堵塞的可能 。”“支架？我不放不放！”患者一听支架出现剧烈反应。蒋文彬看着屏幕上的堵塞情况和身边同事说着，虽然还有5%的空隙，但情况不容乐观，可能今天晚上就会发生意外。
患者拒绝，此时的他们可以让其签署知情同意书后离开，哪怕后面出现意外，医生也不用负责任。但蒋文彬说，明知风险却还要放任，心里会过不去这个坎儿。蒋文彬和他的同事们一直坚守，反复和病人及家属交代病情，讲明风险和利害关系。最终病人同意支架手术，耗时近30分钟的时间，植入两枚支架，病人症状消失，挽救了病人生命。
“每救一个心梗患者，心里有说不出的高兴。”事后，一家人非常感谢蒋文彬和他的同事们不放弃以及他做出的努力，专门送来了锦旗。
支架没有寿命更不会歪倒
因为对支架的不了解，让患者拒绝和排斥。这样的情况在临床并不是个例。心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金，经历了金属支架、药物涂层支架、生物可吸收支架的研制历程。因为对支架的不了解让很多人产生抵触情绪。
“支架在体内到底能放多久？”蒋文彬介绍，支架没有寿命之说 ，一旦放入血管就是一辈子的，不管什么材质都是。
“放入支架后一旦再发生堵塞怎么办？”蒋文彬解释：如果堵塞点发生在支架里面，可以应用药物球囊；如果堵塞在支架以外的其它位置，则要再次放入支架治疗。
“支架在血管内会不会倒？”蒋文彬说 ，这个完全不用担心。因为支架的硬度足够支撑。在放入支架的一个月左右，血管壁上的表层就会把支架慢慢包裹起来，最终使之成为一体。
“带着支架能进行核磁检查吗？”蒋文彬提醒，支架植入后，病情允许的前提下，可以乘坐飞机，也可以行核磁共振检查。即使是刚完成支架植入，根据病情，需要急诊核磁共振检查，也是安全的。当然支架植入后时间越长，行核磁检查的安全性越高。
除了这些 ，蒋文彬还强调，一旦发生急性心肌梗死，或者疑似心肌梗死，不要自己去医疗机构 ，也不要打车或者开车，因为在这期间各种轻微活动都会增加心脏负担，一旦心脏骤停，很可能错过最好抢救时机。
“此前就有患者自己开车来医院，这种做法是非常不可取的。”蒋文彬说，据统计，有30%的急性心梗患者到不了医院，也就是说，连让医生努力一次的机会都没有，便发生猝死意外。
发生心梗后这些事别干
1、扶起来
有些心梗患者发病时会因为胸痛倒地，这时很多人会把患者扶起来，胡噜胡噜后背。这样做很要命。无论在何处发病都要立即平躺。因为心脏每分钟都在不停地做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平卧时身体供应给心脏的血液是最多的。冠状动脉本身就缺血，站和坐都会使心脏缺血更加严重。
2、喝水
有的家属在患者心梗发生后，马上扶起患者喝水，希望以此降低血液黏稠度，但其实 喝 水是“帮倒忙”。如果患者意识不清，喝水很容易导致误吸，发生吸入性肺炎。另外，心梗患者一次喝下太多水，水分快速进入血液，使血液量增加 ，患者不健全的心脏承受不了，反而出现胸闷气短。
3、错误用药
在等待急救车来这段时间，很多家属都会给患者来一片硝酸甘油，如果吃一片胸痛不缓解，就连着再来好几片。专家介绍，这时吃硝酸甘油没错，但不应过量服用。心脏有两支冠状动脉，如果是右侧冠状动脉闭塞，可能会导致血压下降。而硝酸甘油的作用机制是扩张血管，所以这时候再吃硝酸甘油就会使血压越来越低。
体内有支架你得这么做
1.饮食：以低脂食物为主。
尽量选择低脂、低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。多吃富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及其制品）的食物，尽量以植物油为食用油。
可相对随意进食的食物：各种谷类、蔬菜、菌藻类、各种瓜类、水果；可适当进食的食物：瘦肉、鱼类、植物油、奶类、鸡蛋；少食或忌食食物：动物脂肪、含胆固醇高的食物等。
2.运动：进行运动评估。
选择哪种运动方式、运动强度如何？不能自己随意进行 ，要由康复医生进行运动评估。冷天不宜在户外锻炼，炎热的天气也不适合。
此外，人在清晨交感神经兴奋性高，是发生冠心病心血管事件的高发时间段，尽量不要在这个时间段进行体育锻炼，较为合适的锻炼时间为下午2点午睡后或晚7点至9点。
3.心态：健康积极 。
很多患者植入支架后都会有焦虑的心情，任何的不舒服都考虑支架出了问题。实际上偶尔的胸部不适，不影响正常活动，通过转移注意力可以缓解的都不是心脏症状。
如果有疑虑，应该到急诊就诊 ，通过心电图等常规检查可以轻松诊断是不是心脏支架出了问题。切忌焦虑不安影响正常的休息生活，影响术后恢复。
4.复查：坚持用药定期复查。
很多支架患者都存在这个问题，觉得做完支架就是一劳永逸了，慢慢地不再到医院、慢慢地停止了用药。殊不知，这是大忌。支架患者要坚持药物治疗来降低心脏病发作的风险。
支架植入术后，如无症状，12个月后复查冠脉造影，评估支架通畅情况，并观察其他血管病变进展情况；如有支架植入术前相似症状，或胸部不适症状，及时就诊 。
城市信报记者 宫岩
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