市疾控中心与芬兰赫尔辛基大学联合申请获国际专项扶持基金 项目组成员8年鏖战取得丰硕成果,市疾控中心与芬兰赫尔辛基大学联合申请获国际专项扶持基金 项目组成员8年鏖
[摘要]青岛糖尿病预防项目“最后冲刺”
核心提示
11月14日是世界糖尿病日，今年的宣传主题是“健康饮食与糖尿病”。由世界糖尿病基金会资助，青岛市卫生局、市疾病预防控制中心、芬兰赫尔辛基大学、芬兰国立卫生与社会保障研究院共同承担的大型社区糖尿病预防项目——青岛糖尿病预防项目，如今已进入最后冲刺阶段。
该项目依托基层社区卫生服务机构，分别在青岛市的6个项目区，面向194万人口倡导健康生活方式，总人数是迄今为止世界上最大的社区糖尿病防治项目，经过项目组成员持之以恒的辛勤工作，引起了国际和国内的糖尿病预防领域专家学者广泛关注，项目负责人曾多次应邀在国际糖尿病防治领域的会议上作项目报告和经验交流。
据项目主管、青岛市疾病预防控制中心办公室主任孙健平介绍，糖尿病预防项目主要以青岛市六个项目区市的居民为目标人群，以基层社区卫生服务机构为工作依托单位，为社区居民提供糖尿病知识宣教及危险评分服务，并通过干预筛查出的糖尿病高危人群生活方式，以期降低糖尿病发病率及或延缓发病时间。项目分为两期实施，目前正处冲刺阶段，预计将于今年底结束。从2005年至2010年为项目第一阶段，主要是利用项目组研发的糖尿病风险积分表，分别在市南区、原市北区、原四方区、李沧区、原黄岛区和原胶南市六个项目区内，依托基层社区卫生服务机构对194万青岛地区居民开展糖尿病高危人群筛查，共筛查出糖尿病高危个体465348人。
从2009年至今，项目进入第二阶段，工作任务是对上述六个项目区市已筛查出的465348例高危个体，实施每三个月或半年一次的生活方式干预与随访，同时为他们提供生活方式指导服务，并对于干预效果展开评价。截至目前，已完成对糖尿病高危人群的干预和随访共计551854人。
在项目开展过程中，项目组共实施了3次流行病学调查，旨在分析评估对于生活方式干预的效果和筛查成本与效益。具体做法是分别于2006年、2009年和2012年，随机抽取生活方式干预区8000人（市南区、原四方区、原黄岛区、原胶南市）与对照区4000人（原市北区和即墨市），进行了3次流行病学调查。调查方法是采用问卷调查、人体测量和生化实验室检查。其中，问卷调查内容包括参与对象的基本信息、饮食习惯、生活环境、生活方式和习惯、心理和情绪、疾病既往史、医疗和生活费用支出情况等。
项目解读
功在当下利在千秋四大成果世人瞩目
经项目组成员的不懈努力，自2006年至今，已先后取得了以下多项成果。
一是通过独创的糖尿病风险积分表，对项目区所辖的512个社区、1128个村的194万居民（占人口总数27.35%）开展高危人群筛查，对筛查出的465348名糖尿病高危人群建立健康档案，并进行生活方式干预和随访551854人次。目前随访和干预工作目前仍在进行中，通过各种健康教育和健康促进方式提升居民糖尿病知识知晓率。2007年成功举办了首届青岛糖尿病预防高层论坛，每年组织举办的“健步行”活动参与人群已达10万余人次，通过先后举办近百次中小学校园“小手拉大手”糖尿病专题讲座活动，向居民发放《糖尿病防治知识手册》724130册，让学生把糖尿病防治知识带回家，常年通过网络、电视、报纸等公共媒体及进社区开展健康教育700余次。目前项目区居民糖尿病知识知晓率，已从2006年的不足50%，提升至如今的80%；
二是把项目随访管理纳入青岛市基本公共卫生服务系统，首创了慢病防控的“青岛模式”。结合2008年国家开始推行的基本公共卫生服务项目，将项目的糖尿病高危人群随访管理纳入基本公共卫生服务系统，实现居民健康电子档案，几乎全人群覆盖，在全国得到了业内一致认可。
三是以项目实施为契机，率先在国内探索出以社区卫生机构为基础的糖尿病防控新模式。通过辖区卫生局统筹管理、疾病预防控制中心提供业务支持、802家社区医疗卫生服务机构实施的模式框架，实现了政府职能、公共卫生机构职责、公共卫生促进项目工作实施的有机结合，做到糖尿病高危人群自上而下统一管理、随访和干预。该预防糖尿病新模式初有成效，并得到了国内外官员和专家高度赞赏。
四是以项目实施为依托，加快专业人员培训和培养。实现了对基层医疗机构工作人员全方位培训，对各区（市）疾病预防控制中心、社区基层医疗机构专业人员进行糖尿病防治知识业务培训24场，培训医师2000余名，校医300多名,资助3名医师完成在上海瑞金医院和北京大学人民医院专业进修。完成了博硕等高层次人员的培养，以该项目为基础，已培养博士10名，硕士25名，撰写论著40余篇，其中24篇发表在国际性专业杂志上。
五是以项目实施为平台，与众多科研机构、单位或部门展开合作。2006年调查数据参与了国际知名的DECODA研究；截至目前，已与北京大学人民医院、中山大学眼科医院、山东大学医学院、青岛海慈医疗集团、青岛大学医学院、青岛内分泌糖尿病医院建立了密切的科研合作。
专家推介
糖尿病危险度自我评估方法
怎样知道糖尿病对自身到底有多大的威胁？据项目组负责人介绍，可以套用公式 “糖尿病风险积分=年龄分+腰围分+家族史分”，再参照下面给出的风险评分范围具体数值，即可知自己是否该采取干预手段。
当糖尿病风险积分大于等于14分时,个体糖尿病患病风险显著增加,建议咨询医务人员，恰当改变不良的生活方式以预防糖尿病的发生。
例一：50岁的市民王先生，腰围3尺，有糖尿病家族史，查下表计算其糖尿病风险积分为 6+12+8=26分，高危个体，建议进行干预。
例二：52岁的市民李女士，腰围2尺3寸，无糖尿病家族史，查下表计算其糖尿病风险积分为6+3+1=10分，低危个体。
●评分标准
腰围 （尺）
男性 分数 女性 分数
≤2.3 1 ≤2.0 12.4-2.6 4 2.1-2.3 32.7-2.9 8 2.4-2.6 6≥3.0 12 ≥2.7 9
年龄 （岁） 分数
≤35 136-45 346-55 656-65 9≥65 12
糖尿病家族史 （父母兄弟姐妹任一人或以上患糖尿病） 分数
有家族史 8无家族史 1
风险积分为多少？ （ ）分
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糖尿病及高危人群诊断各有标准
据介绍，糖尿病诊断标准为：患者有多食、多饮、多尿、体重减轻和乏力等症状，空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L和/或随机静脉血浆血糖、口服标准75克葡萄糖耐量试验 （OGTT）2小时后静脉血浆血糖≥11.1mmol/L；或虽无典型症状，但不同日空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L，或随机静脉血浆血糖、OGTT试验2小时后静脉血浆血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。初诊病例需进一步检查，以明确分型和并发症情况。
糖尿病高危人群诊断也有标准，空腹血糖受损（IFG）：空腹毛细血管全血血糖≥5.6mmol/L，或空腹静脉血浆血糖在5.6-6.9mmol/L；糖耐量异常（IGT）：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时静脉血浆血糖在7.8-11.1mmol/L；糖尿病高危个体：糖尿病风险积分自评表测评危险积分≥14分的个体。如测量糖化血红蛋白（HbA1c），则HbA1c≥6.0%且<6.5%为糖尿病高危个体。
本版撰稿 潘修雷
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