纵深推进医改　群众受益更多

今年6月26日，市八医院“家庭医生”上门服务，给签约的居民做检查。本报记者宋延康摄

本报记者 杨 盛

“截至今年10月，上林县的家庭医生签约率已达到72.97%，其中贫困人口签约率达100%。”11月1日，上林县代表南宁市在全区城市公立医院综合改革试点暨分级诊疗制度建设工作现场会上作的汇报，赢得了台下热烈的掌声。

大力加强基层医疗服务能力建设是缓解群众看病难、看病贵的重要举措，而落实分级诊疗制度是缓解群众看病难、看病贵的关键所在。近年来，上林县将分级诊疗制度与签约家庭医生服务相结合，真正做到“首诊在基层、大病到医院、康复回基层”的就诊模式，让农村老百姓也能享受“签约医生”的高大上服务。

正如上林县所积极探索的医疗改革路径，将医疗资源真正下沉到基层，让广大群众能看上病、能看好病，近年来，南宁市按照国家和自治区的工作部署，在完善分级诊疗的基础上积极延伸改革触角，稳步推进医改向纵深发展。

“家庭医生”服务村民“零距离”

“多亏和医生‘签了约\’，现在只要打个电话，医生很快就上门来，不分白天晚上。”上林县村民小李说。上林县相关负责人介绍，上林县共组建70余支全科医生服务队，实行分片包干、网格管理，在全县范围内试点启动乡村医生签约服务模式。村民只要与村医签订“家庭医生式服务协议书”，便可在家门口享受到近乎“零距离”的医疗卫生服务。

签订服务协议书后，村民每月可享受医疗服务队4次入户（或电话）随访及健康状况评估、健康教育宣传、常见病及多发病诊疗、常规体检、面对面随访、重症转诊等10多项个性化服务。服务团队通常由卫生院医生、护士、乡村医生组成，为每个家庭建立健康档案，及时了解家庭成员的健康状况，做出相应的预防。

在服务的过程中，上林县针对贫困户推出了新举措，医疗服务团队将发放“五个一”，包括一个药箱、一张宣传单、一张联系卡、一份协议书、一本服务手册，主动将看病窗口从乡镇前移到村屯，解决他们看病“最后一公里”问题，促进医疗扶贫有力推进。截至今年10月，上林县的“家庭医生”签约率已达72.97%，其中贫困人口签约率达100%。

“老百姓有病敢打电话给医生，就近就医还降低了陪护费用，减少了因病致贫、因病返贫的可能性。”上林县相关负责人说，除了方便村民看病，签约服务还改变了群众的就医习惯。以前村民大多有病就往大医院跑，造成了大医院一床难求，而基层医疗机构资源严重闲置。有了“家庭医生”后，实现了“小病不出村”，使基层医疗机构的网底作用得到了充分发挥，促进了分级诊疗和有序就医格局的形成。

县乡一体化改革让三方受益

如果说签约“家庭医生”是上林县推出的新举措，那么实施县乡一体化改革已经让群众享受到了医改的红利。 （下转2版）

（上接1版）“看村医方便又实惠，我不再需要跑那么远去大医院了。”正在村卫生室拔罐的村民李军道出了这两年上林县探索医疗卫生服务县乡一体化改革的变化。

在以前，村卫生室乃至乡镇中心卫生院，都遭遇过很长一段时间的“冷板凳”。不少农村群众认为，卫生院“小病不用去，大病治不好”，很少“光顾”。病人少，卫生院常常入不敷出，医务人员业务也难提升。增加设备、引进人才、进修培训等“谋发展”之举，更无从谈起。 因为待遇低、环境差，卫生院医务人员人心浮动，考取执业证后，大多另择高枝。

2014年10月22日，上林县召开县乡医疗卫生一体化改革动员大会，成立领导小组，拉开改革帷幕。

一整套县乡医疗卫生服务一体化改革实施方案亮相：整合县医院和乡镇卫生院医疗卫生资源，县医院从人才、技术、管理等方面对卫生院进行全方位帮扶，卫生院的人员、业务和财务由县医院统一管理、调配，从而实现医疗资源的共享和盘活。

改革后，各乡镇卫生院成为县人民医院的“分院”，变成“一家人”。通过人员流动、业务培训、技术下沉，农村患者在基层就能享受到县级医院的医疗服务。另外，护理质量明显提高，医疗护理操作按规范流程操作，危险药品分类存放而且有醒目标记。

“一体化”改革不但让乡镇卫生院医疗卫生服务水平得到提高，而且由于实行“双向转诊”，双方互惠互利，共同发展，最终实现患者、县人民医院、乡镇卫生院三方受益。

强基层才能惠万家

上林县的医改举措，为基层医改做出了有益的探索，是南宁市医药卫生体制改革推向纵深的一个缩影。

近年来，南宁市以健康南宁为核心，坚持问题导向，坚持保基本、强基层、建机制，先后出台了《南宁市县乡医疗服务一体化管理工作实施方案》《南宁市建立完善分级诊疗制度实施方案》和《南宁市区域医疗联合体建设实施方案》等政策文件，有力促进全市卫生计生事业持续健康发展。“基层医疗机构薄弱是百姓看病难、看病贵的一个重要原因，也是医改的重点和难点。”市卫计委体制改革科科长龚祖康认为，要让医疗卫生服务普惠万家，理应从加强基层医疗机构建设入手，增强医疗卫生服务的可及性。

龚祖康说，根据《南宁市建立完善分级诊疗制度实施方案》要求，分级诊疗将覆盖全市各级各类医疗机构。到2016年年底，全市70%的基层医疗机构实现与上级或平级医疗机构的双向转诊；到2017年年底，100%的基层医疗机构实现与上级医疗机构的双向转诊，由二级、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上。县（区）、开发区辖区内就诊率逐步提高，力争到2017年年底达到90%左右，并稳固提高。到2020年，基本建成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，形成合理有序的就医格局。

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