脑出血的防治
□ 阆中市人民医院神经外科 张珩
脑出血，是脑卒中的一种，属于出血性卒中。是因为颅内血管破裂引起的脑实质内的出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，患病3个月内的死亡率20%~30%。脑出血发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血压、高血脂、糖尿病、血管的老化、吸烟、饮酒等密切相关。通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、用力排便等诱因下，使血压突然升高而发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的肢体瘫痪、认知障碍、言语困难、吞咽障碍等后遗症。
脑出血的常见病因
1.高血压引起。这一类出血占所有自发性脑出血的50%~70%左右。
2.脑血管淀粉样变导致的脑出血。一些年龄较大的老年患者，因为淀粉样的物质沉积在血管壁，导致血管壁受损致出血，叫做脑血管淀粉样变脑出血，这一类脑出血占到自发性脑出血20%~30%左右，以反复的、多发的脑叶出血为主要表现。
3. 一些原因不明的脑出血占到10%~20%左右。
4.其他继发性病变引起的脑出血，比如脑动脉瘤、脑动静脉血管畸形、海绵状血管瘤等血管病变引起的脑出血，老年病人由于本身颅内存在脑肿瘤，也可能突然发生破裂导致脑出血，就是医生常说的“瘤卒中”。
5.全身系统性功能障碍导致的出血，比如凝血功能障碍引起的脑出血。
哪些人容易患上脑出血
具备这些疾病的人更容易发生脑出血：高血压、糖尿病、心脏病、血脂代谢紊乱，同时不良生活习性如吸烟与酗酒、长期劳累也易导致脑出血。此外，年龄和性别因素中，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加，50岁以上随着年龄增加脑出血发病率亦增加，一般来说男性脑出血发病率要高于女性。
如何识别脑出血
当我们突然出现以下症状时，要马上警惕脑出血的发生：
1.突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流口水，走路不稳。
2.与人交谈时突然吐字含糊不清，或讲不出话来，或听不懂别人讲的话。
3.出现短暂的视物模糊或者失明。
4.突然感到头晕、眩晕，站立不稳甚至晕倒在地。
5.约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
6.意识障碍或抽搐。
脑出血的治疗及预防
一旦发病，尽快到医院就诊或呼叫120急救，不要随意移动病人，在医生没有明确诊断之前，切勿擅自给病人服药。
治疗原则为安静卧床、控制血压、防治继续出血、降低颅内压力、加强护理防治并发症。如果出血量不大，经保守治疗即可好转，多遗留有偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍等症状。如出血量大，出现意识障碍加重、昏迷等就需要外科手术干预，但是手术往往也只是救命，即使手术成功可能也恢复不了偏瘫肢体的活动，尤其术前昏迷程度深的有可能会长期处于昏迷甚至植物状态。
脑出血发病情况不容乐观，呈逐年上升趋势，年龄有逐渐年轻化趋势。所以一定要早发现、早进行正规系统治疗。
主要预防措施：1.控制血压。高血压必须早期发现，规律服药，保持正常、稳定血压，防止血压反跳及过度波动。
2.保持乐观情绪，压力过大可诱发脑出血。
3.避免过度劳累。4.高血压、糖尿病患者饮食要注意低盐低脂、低糖。
5.戒烟、限酒、戒陋习。酒和烟都能使血管收缩、心率加快、血压上升、加速动脉硬化；打麻将、打牌使人情绪激动、身心疲惫也是血压不稳诱因。
6.减轻体重。肥胖男性脑出血发生率是非肥胖的3.6倍，肥胖女性脑出血发生率是非肥胖者的1.7倍。
另外，适当保暖、多饮水、防治便秘也是预防脑出血的有效措施。
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