全力构建和谐医患关系——平武深入推进公立医院改革试点工作纪实
2012年，平武县被确定为全市唯一一个公立医院改革试点县，为稳步推进公立医院改革工作，深化医药卫生体制改革成果，平武县本着敢为天下先的精神，强化领导，加强研究，积极探索，大胆实践，在公立医院改革工作中形成符合平武发展需求的总体设计，在惠民便民措施上形成具有平武特色的公立医院改革之路，广大患者对医院的总体满意度超过90%。
突出顶层设计
为改革创造良好环境
推行公立医院改革是医疗机构发展的必然趋势，是机遇更是挑战。公立医院改革是社会、经济全面、科学发展的迫切要求,平武县能作为此项工作的试点县，充分体现了上级党委政府的重视、关心和信任。
公立医院改革目前处在试点阶段，没有现成的模式，各地均在积极探索之中。为做好顶层设计，平武采取多种措施为公立医院改革配套服务。
以县长为组长的公立医院改革领导小组多次组织卫生、财政、人社、编办、审计等相关成员单位深入各公立医院进行调研，查找出制约公立医院发展的问题，并针对这些问题，起草了《平武县公立医院综合改革试点工作实施方案》及《平武县公立医院人事及分配制度改革实施方案》、《平武县公立医院医药分开改革实施方案》、《平武县区域医疗卫生联合体建设实施方案》、《平武县医疗保险付费方式改革实施方案》、《平武县公立医院绩效考核评价管理办法》五个配套文件。在此基础上，领导小组对公立医院改革人事分配、取消药品加成、医疗服务价格调整、政府投入机制、医院内部运行机制改革等方面内容进行了细化。在相关具体实施方案制定过程中，市卫生、发改、人社、编办等部门多次对实施方案进行论证，并提出了科学的指导意见。目前，实施方案和配套制度正在出台过程中。
大胆实践探索
多举措便民惠民
平武县按照“两条腿走路”的基本思路和工作方法，一方面着眼长远制度建设，拟定实施方案和相关配套文件，推进人事等重大体制机制综合改革，另一方面，考虑群众当前关注的突出问题，全面推广惠民便民措施。
取消药品加成。根据全县医药卫生体制改革工作总体部署，平武县人民医院、县中医院、县妇幼保健院于10月12日起在全市医疗机构中率先实行取消药品加成政策。从运行一个月情况来看，公立医院破除以药补医、减轻群众就医负担效果初步显现，呈现出药品价格下降、患者就医负担下降、医院药占比下降、就医人数上升、群众满意度上升的“三降二升”效果。药品价格明显下降。三家医院自10月12日起，除中草药外的化学药品和中成药共578种药品均实行零加价销售，实施一月来，三家公立医院药品销售总额为129.18万元，药品让利18.55万元，占药品总收入14.36%；患者就医负担下降。取消药品加成后仅一月，三家公立医院就诊患者人均诊疗费用下降到185.49元，较上月降低11.5%。每门诊人次诊疗费用较上月下降5.32元，每住院人次诊疗费用较上月下降219.42元；医院药占比下降。取消药品加成政策实施前一月，三家公立医院药品收入占业务收入的28.75%，取消药品加成后药占比下降到28.13%；就医人数上升。由于药品价格下降带来患者就医费用的降低，三家公立医院就医人次也呈上升趋势。门诊就医人次增加15.43%，住院患者同比上升9.49%；群众满意度上升。通过对就诊患者的抽样调查，患者满意度达到96.4%，与取消药品加成前同比上升1.6个百分点。家住平武县城的欧阳先生，因腰伤需长期用药，以前每次到县中医院取药需要170元左右，取消药品加成后，欧阳先生每次取药只需要148元。群众切实感受到了取消药品加成的成效。
建立片区医疗分中心。2012年11月19日，平武县水晶、豆叩、平通、南坝四个片区医疗分中心正式成立。建立医疗分中心是针对平武县地域广、医疗资源相对匮乏等实际情况，贯彻落实国家医改精神、深化公立医院改革的重要举措，对于构建科学合理的医疗服务体系、实现分级诊疗、改善农村居民就医条件、促进全县卫生事业均衡发展具有重大而深远的意义。平武县根据“突出一龙头一特色、健全两体系两保障、打造四中心四重点”的卫生发展战略，综合考虑医疗机构地理位置、业务规模、发展前景等因素，确定了以县级医疗机构为龙头，打造南坝中心卫生院、水晶中心卫生院、平通镇卫生院、豆叩中心卫生院为县内片区医疗分中心的发展规划，旨在通过实施县级医院与乡镇卫生院以管理输出、人才交流、技术支援为主要方式的协作型改革，逐步向管理一体型过渡，建立起县级医院与乡镇卫生院的分工协助机制，重点提升片区医疗分中心服务能力，实现分级医疗、双向转诊，优化资源配置，逐步做到大病进医院，小病进卫生院。打造片区医疗分中心、建立区域医疗联合体的新模式顺应了公立医院改革的多元化发展方向，将有利于发挥县级医院的龙头和示范作用，并将优质医疗资源输向基层，服务基层，为群众搭建了良好的就医平台。
开展惠民大行动。平武县结合创先争优、卫生系统“三好一满意”工作，推出了“医疗卫生服务惠民大行动”，通过实施单病种付费、无假日门诊、“一站式”服务、检验结果一单通、药品器械集团式采购、药品费用比例控制、次均诊疗费用控制、先诊疗后结算等方式，让群众能享受到更为便捷、安全、价廉的医疗服务。
构建信息化管理平台。为进一步规范卫生信息化建设，围绕构建“最现代化的是医院”的“数字卫生”总体目标，平武县转变卫生信息管理理念，充分发挥信息技术优势，优化卫生业务流程，加快推进医疗卫生事业的全信息化建设。在省市集中管理平台建设的基础上，到2015年，基本建成网络畅通、应用全面、资源共享、标准统一、系统安全可靠的卫生信息化体系。建设一个卫生信息管理中心、一个卫生信息服务门户网站和九大平台，包括区域医院管理信息网络平台（HIS、财务、人事、住院病人管理等基础管理系统）、临床数据信息平台（CIS、电子病历系统、病人床旁系统、医生工作站等临床应用系统）、医学影像与通讯系统平台（PACS、LIS、远程会诊系统等交互式网络信息服务系统）、院前急救信息平台、居民医疗咨询公共服务平台、慢性病传染病监测管理平台、医疗卫生资源信息综合管理平台、区域双向转诊平台、区域药品流通管理信息平台。基本实现县内医院和相关卫生机构与数据平台的互联互通，诊疗信息的交换和共享共用，公共卫生信息与医疗信息的有效整合。
畅通交流平台。平武县采取网络收集、座谈等多种形式对全国各地公立医院改革相关政策、做法和经验进行学习和全面分析，相关部门采取研讨会、实地调研、向社会各界（相关部门负责人、医务工作者、社会人士代表等）征求意见，并结合实际情况对相关的政策、方案细节等进行讨论、研究，多方面征求社会各界的意见和建议。2012年11月19日，平武县卫生局微博“平武卫生”正式在腾讯微博平台开通上线。“平武卫生”微博将搭建卫生行政部门与社会各界的交流平台，为群众解读卫生政策、报道医药卫生体制改革成果、宣传便民利民措施、传播健康保健知识、跟踪社会热点难点、回应解决群众诉求等。并通过微博征求社会各界对卫生工作的意见和建议，逐步建立起一支热心卫生、支持卫生的社会顾问团体。更通过交流，发掘一批卫生系统内部有思想、有激情，能想事、能干事的人才，为其提供展示才华的平台，共同力推平武卫生事业的发展。
营造良好氛围。为营造多方支持、共同发展的改革环境，助推公立医院改革的顺利推行，平武县通过网站、讲座、座谈会、简讯等多种措施宣讲医改政策、方向，力争社会各界的支持与配合，共同推动公立医院改革工作。11月19日，平武县召开了公立医院改革动员会议，乡镇（中心）卫生院院长、县直医疗卫生单位班子成员及职工代表180余人参加会议。会议对我县2012年医药卫生体制改革工作推进情况进行了通报，对县级公立医院改革下一步工作进行了安排和部署。县公立医院改革领导小组副组长、县卫生局局长张天禄在会上强调，公立医院改革将以患者为中心，要坚持公立医院公益性，履行政府办医职责；加强医德医风建设，树立良好的职业道德和行业新风，构建和谐医患关系；加强人才队伍建设和培养，提高医务人员技术服务水平，引导更多优秀医务人员到基层工作。
创新工作思路
探索符合实际的改革路径
创新管办体制，建立权责明确、运行规范的公立医院办医模式。一是在大卫生体制下成立医院管理局，承担公立医院公益性主体责任，负责公立医院资产运作、财务监管和领导班子的考核管理。二是落实卫生全行业管理制度。卫生行政部门依法实施公立医院规划、行业规范监管、人员、技术准入等方面的管理。
开展法人治理结构改革，建立三权分离、相互制衡的现代医院组织架构。一是建立公立医院理事会制度。在公立医院设立理事会。主要负责讨论审核公立医院建设发展规划、重大基础设施建设、大额资金动用等重大事项，审核医院绩效考核分配办法。二是完善公立医院院长负责制。推进院长专业化、职业化建设。试行院长在绩效考核基础上的年薪制。三是强化公立医院监管机制。建立监事会，对医院运行、管理等进行监督，实行院务公开。探索建立总会计师或会计委派制度。推行全成本核算，提高医院运行效率。
创新补偿机制，建立渠道多元、持续长效的投入保障体系。一是探索药品耗材集团化采购，统一医院药品、耗材价格。二是改革医保资金支付方式。将医疗保障制度与医疗服务体系建设（特别是区域医疗联合体建设）和医疗服务能力提升工作有机结合起来，引导群众合理就医，降低社会成本，提高全县医疗资源的有效利用率。三是实行政府分类补偿制度。县财政将县级公立医院基本建设和大型设备购置、临床重点专科发展、人员培养培训、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、医疗救助、履行公共卫生任务和紧急救治、救灾、支援基层等公共服务费用实行定向补助纳入财政预算。四是报请合理调整医疗服务收费标准。合理拟定公立医院医疗技术服务项目收费标准调整方案，报市级相关部门审批后实施。五是探索实施公立医院职工参加机关事业单位职工基本养老保险制度。制定相关制度，将公立医院职工纳入机关事业职工基本养老保险制度范畴，实现公立医院职工全员入社保，为公立医院发展减负。
创新发展模式，探索建立区域医疗联合体。建立以县级公立医院为联合体中心，区域乡镇卫生院为联合体成员，所辖村卫生室为基础的，具有内在利益纽带关系的纵向医疗卫生联合体。通过对口帮扶、双向转诊、联合管理等方式提高区域医疗卫生资源使用效率，促进县级公立医院和基层医疗卫生机构协调发展。
创新激励机制，建立责利相称、人尽其才的人事分配制度。一是完善编制管理制度。公立医院人员编制实行“总量控制、岗位管理、动态调整”的管理原则。二是实行岗位分类管理制度。科学确定岗位及待遇，实行因事设岗、竞争上岗、全员聘用、以岗定薪。三是职工工资实行基础工资、绩效工资和风险工资制度，将医务人员的待遇与医疗服务的数量、质量、岗位风险、成本控制、医德医风、群众满意度等绩效考核结果有效挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。
（赵晋 文/图）
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平武新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离平武县再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。