县医保局:强力推进医疗服务网格化管理

县医保局:强力推进医疗服务网格化管理

本报讯（通讯员 钱杨华） 为健全统筹城乡、可持续的基本医疗保险制度，当涂县医保局在深入调研的基础上，出台《当涂县医疗保障体系网格化建设方案》，建立县、乡、村、组四级医保网格队伍，将城乡居民基本医疗保险征缴、打击欺诈骗保、基金监管、异地就医政策宣传、医疗救助等服务融入网格办理，进一步激发医保民生服务新动能。

网格化征缴，打通群众参保最后“一公里”。按照属地管理的核心原则，将城乡居民基本医疗保险费征缴管理服务，全面融入以乡镇和所辖村（社区）为区域范围划分的基础网格，基础网格采用“1+1+N”的人员配备模式，由1名医保管理员、1名医保联络员、N名医保宣传员和志愿者组成，通过数字化、信息化手段，将参保登记、缴费服务等与城乡居民息息相关的医保服务管理全流程融入医保服务网格。目前已建成县级网格1个，乡（镇）级网格13个，村（社区）网格140个，组级网格近2000个。初步形成以政府主导、横向联动、纵向贯通、上下协同的网格服务体系。

网格化服务，优化中心经办服务能力。该县医保局以县级网格派出指导组对13个乡镇网格进行业务指导， 逐级开展培训。对经办岗位、经办人员、经办事项、经办流程均实行网格化明确和运行，并予以公开，确保各尽其职、各负其责。依靠基础网格做好政策宣传、群众报销资料收集、公示等工作，建立健全一级网格初审、复审、稽核、网格管理等岗位，分解任务，包干落实，形成人在网中走、事在格中办的服务新格局。

网格化监管，织密医保基金“安全网”。依托基础网格，宣传举报奖励制度，公开举报电话，印发打击欺诈骗保案例。监督本级及以下定点医药机构工作，搜集和上报欺诈骗保行为线索。将基础网格作为医保基金监管队伍的有力补充，织密织牢医保基金安全网。

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