自费交医保有哪些好处

南国今报 2017-05-27 16:35 大字

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近日，有网友在红豆社区柳州论坛发帖“自费交医保到底有什么好处”，引起诸多网友的关注和讨论。

柳州市社保局工作人员对这个问题进行了解答：网友所说的“自费交医保”指的就是灵活就业人员参加职工基本医疗保险，由个人自费缴纳基本医疗保险费。缴费基数按上年度全区城镇单位在岗职工平均工资的60%确定，参加综合医疗保险按9.5%的比例缴费。参保人员所享受的待遇与单位在职职工一样。那么，参加职工医保有些什么好处？

个人账户

灵活就业人员个人账户金额按年划入，划入标准为本人年缴费基数的3%。比如，2016年全区城镇在岗职工平均工资的60%为2749.2元，按此标准，灵活就业人员交费一年划入个人账户中的金额为990元。

个人账户结存的资金为个人所有，可以在定点医疗机构和定点零售药店看病买药，支付基本医疗保险范围内符合规定的本人门诊医疗费用、药店购药费用、住院起付标准的费用。个人账户余额可以结转和继承，但不能提取现金或挪用。

住院待遇

参保人员符合基本医疗保险规定的每次住院医疗费用，由个人先按各级定点医疗机构的起付标准现金支付（个人账户有余额的，可先用个人账户支付）。起付标准是指使用统筹基金前必须由个人支付的医疗费用额度（不含自费和先支付费用）。参保人员按在职人员、退休人员、重病人群三个类别，在不同级别的定点医疗机构支付不同的起付标准。

起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金和个人分别按比例支付。按照定点医疗机构的级别由高到低——三级、二级、一级、乡镇（中心）卫生院及社区卫生服务中心，在职人员的统筹支付比例为82%～93%，退休人员为84%～95%，重病人群为85%～96%。由此可见，正如一些网友所说，当生病住院特别是患有一些重大疾病时，医保基金是承担了大部分的医疗费用的，为许多参保人员减轻了经济负担。

门诊慢性病待遇

慢性疾病不但治疗时间长，而且治疗费用较高。柳州职工医保的门诊慢性病政策，可基本满足患者的治疗需要。有21种慢性疾病，列入了自治区统一的医保门诊慢性病病种。申报了相关慢性病的参保人员，在门诊治疗相应慢性病时可享受基本医疗保险统筹待遇。

异地就医待遇

当参保人员在临时（3个月以内，含3个月）在外出差、探亲、旅游时突发疾病以及转诊转院在外；短期（连续3个月以上至1年内）或长期（连续1年以上）在外出差、探亲、居住等，因疾病（不含择期手术）到所选定的当地定点医疗机构就诊，均可按一定比例享受职工医保待遇。

退休待遇

按照现行政策，参加基本医疗保险的个人（包括单位职工和灵活就业人员），达到法定退休年龄时基本医疗保险累计缴费年限满25年，且在本市（含六县）实际缴费年限满5年以上，按政策办理完医保退休手续后，可不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇，包括上述个人账户、住院、门诊慢性病、异地就医待遇。

社保局特别提醒，现正值灵活就业人员2017年度职工医保续保时期，请灵活就业人员尽快持柳州市城镇职工医疗保险证、身份证原件就近选择市内任一银行代收网点续缴保费，避免待遇受影响。

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