■走基层·看改革“四化模式”助推兰陵县乡村卫生一体管理村卫生室里看变化

75岁的孙百科说不清楚“乡村卫生一体管理”是怎么一回事儿，但他明显感觉到了村卫生室的变化。“地方大了，打针便宜，医生态度也好，还有这个炉子烧得真暖和。”2月3日，在兰陵县大仲村镇金桥屯村卫生室打吊瓶的孙百科说。

就在一年前，这个卫生室仅有3个房间，50多平方米。2014年5月，根据兰陵县卫生局标准化村卫生室建设的要求，这个卫生室扩建为现在的7个房间、120多平方米，不但治疗室划分出污染区和清洁区，观察床位也增加了，医疗环境得到了极大改善。

在兰陵县，目前已经有411处村卫生室通过了标准化村卫生室达标验收。这是兰陵县卫生局构建乡村卫生一体管理工作的内容之一。2014年，兰陵县根据实际，探索建立了“乡村卫生室建设标准化、乡村医生管理合同化、卫生工作责任化、督导考核常态化”的“四化模式”，全面推动乡村卫生一体管理工作健康稳步发展。

“实施一体管理是医改的重要内容，加强乡医管理才能确保农村医疗卫生服务‘网底\’不破，才能壮大农村卫生服务力量，保障农村居民基本医疗和基本公共卫生服务的公平性、可及性，更好地维护农村居民的健康。”兰陵县卫计局基妇科科长吴绍锋说。

乡镇卫生院、村卫生室实行一体管理后，乡镇卫生院对村级卫生机构由过去的单纯业务管理转变为在行政、人员、业务、药械、财务和绩效考核等方面的全面管理，并具有对乡镇区域内的卫生资源进行一定程度调整的职能，业务能力强的乡医还有机会到乡镇卫生院工作。乡镇卫生院也可以定期派人到村卫生室坐诊或提供业务指导，让村民不用出村就可以享受到优质的医疗服务。

对于乡医来说，自2012年各地村卫生室实施药品零差价制度后，乡医的收入改变了以往的“以药养医”模式。兰陵县“四化模式”的实施，对乡医队伍的稳定起到了重要作用。

“基本工资500元，学历工资30元，职务工资100元，资格工资100元，工龄工资100元，绩效1367元，一共2197元。”孙百科的主治医师、金桥屯村卫生室主任高继鲁跟记者数算着他2014年12月份的工资。他告诉记者，这其中包括辖区内2490名村民的基本公共卫生服务补助、政府专项补助等，总数与改革前的收入基本持平。

同时，兰陵县建立的以工作数量、工作质量、农民健康状况和满意度为重要目标的绩效考核机制，意味着他们的工资与工作态度、工作质量等多项因素都有了直接联系。

“服务要热情，衣帽要整洁，医疗垃圾要及时清理，办公用品摆放也是有规定位置的。”高继鲁指着桌子上用绿色胶带画出来的方框说，“村民卫生档案不能乱放，要按照6S管理的要求放在这里面才行。”

借助“四化模式”，兰陵县有效地规范了乡村医生的行为，为村民提供了优质、便捷的医疗服务，逐步树立起了卫生第一窗口形象。

□本报记者 焦雅奇 田学富

通讯员 贾传龙 范海蕾 

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