济宁市第一人民医院胸外科 游刃方寸间 妙手祛沉疴
□高建璋胡安国
外科被称为医学领域的精华，而胸外科因为其手术风险及技术难度被称为精华中的精华。
为让更多患者摆脱病痛折磨，回归健康生活，近年来济宁市第一人民医院胸外科潜精研思，坚持以微创为特色，成功开展肺部肿瘤、食管肿瘤和纵隔肿瘤等手术，努力让患者获得“创伤小，疼痛轻，恢复快”的治疗效果。
从大切口到微创
是创新更是积淀
济宁市第一人民医院胸外科是医院独立建科较早的科室之一，早在上世纪七八十年代，胸外科就大量开展传统食管肿瘤、肺肿瘤切除手术。２０１０年，心胸外科专业细化，成立胸外科微创病区、胸外科一病区和胸外科重症监护室。
“目前，胸外科主要诊治食管肿瘤、贲门肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸以及胸外伤等等。食管、肺大家都比较了解，贲门位于食管和胃交界处，通俗来讲，就是食管末端、胃开口处，食管中的食物通过贲门进入胃内。纵隔是指左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔肿瘤是临床胸部常见疾病，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。”济宁市第一人民医院胸外科副主任、主任医师李迎新介绍，目前手术是治疗以上几类疾病首选的治疗方法，“随着技术的不断提高，常规的开放手术，逐渐被微创手术取代。腔镜微创手术已成为我们治疗的特色，并且仍然在不断提高。”
作为鲁西南地区较早的三级甲等医院，济宁市第一人民医院胸外科创新突破常规开放手术，率先引入微创技术，经过十余年的探索实践，微创技术已经取得长足进步。作为胸外科创伤最大、恢复最慢、并发症最多的手术种类，食管肿瘤传统手术需要造一个３５厘米左右的大切口，还要取出一根肋骨，而今的微创手术创伤越来越小，患者痛苦更小、恢复更快，手术部位更加准确、效果更加明显，手术适用人群年龄也由最大五六十岁突破到七八十岁。截至目前，该科成功实施微创手术年龄最大的患者为８６岁。
日前，７８岁的周大爷因吞咽困难来到济宁市第一人民医院就诊，经过检查后确诊为食管肿瘤。由于患者高龄，心肺功能差，手术治疗风险极大。
“鲁西南地区是食管肿瘤高发地区，过去很多高龄食管肿瘤患者在确诊后大都选择药物治疗。如今，随着医疗水平的提高，这一观念逐步转变。”李迎新说。
经过论证，医生建议周大爷进行腔镜微创手术治疗，也就是胸腹腔镜联合食管癌切除术。手术中，医生采取胸腔开４个１ｃｍ小孔，胸腔镜游离食管；然后，腹部开４个１ｃｍ小孔，腔镜下游离胃，把胃做成管状，从而作为代替食管的器官，离断食管后，于颈部进行吻合。随后，重塑消化道，完成胸腹腔镜联合食管癌根治术。住院１０多天后，周大爷康复出院。
利用３Ｄ成像技术
让手术创伤更小
李迎新介绍，腔镜手术虽然对医生技术要求较高，但是优势巨大，镜下解剖结构被放大，操作也更加精细，操作过程中对胸腔里面组织的损伤小。不仅如此，镜下可以探及传统手术视野探及不到的区域，手术效果更佳。因此，腔镜手术对患者胸内部组织的损伤也很小，在临床手术中的应用也越来广泛。
通过不断探索，腔镜微创手术的开口也越来越少，从４个孔到３个孔、２个孔、１个孔。胸外科开展了省内首例单孔充气式纵隔腔镜同步腹腔镜食管癌切除术，与之前相比，该项技术在患者颈下开创口直接进入纵隔，有效避开胸腔器官，更好地保留心肺功能，对于食管癌早期筛查诊治有重要意义。
２０１８年，胸外科又在鲁西南地区率先开展人工智能ＣＴ三维重建立体定位指导下肺部小结节的精准肺段切除术，在精准切除病灶的同时，最大限度保留肺功能，让患者在治疗早期肺癌时有了更优选择。
胸外科副主任医师蔡海波介绍，借助人工智能ＣＴ，患者的肺部将得到层层扫描，然后通过３Ｄ成像打印技术将肺部的血管、气管、组织等清晰打印出来。“通过３Ｄ成像打印术，肺部病变部位在哪里、靠近哪些血管、哪条血管供血等问题一览无余，通过微创手术，能够仅仅切除病变部位。”蔡海波说，人体的肺部分为５个肺叶，而每个肺叶又分为很多段，目前，胸外科能够精准实现肺部的肺段切除手术，不再以患者的长期生存为代价进行手术。同时，以往肺部很难诊断的超小型结节，通过３Ｄ成像打印术也可进行有效诊断。
而今，微创手术在胸外科开展的范围越来越广泛。针对罕见的手汗症患者，胸外科也实行腔镜治疗手术，在腋下开两个小孔，通过切除部分神经，实现手汗症的明显治愈；小儿气胸、纵隔肿瘤等也均实现了微创治疗；老年食管反流症实行微创治疗。胸外科年微创手术量达１０００台次以上。
患病率逐年上升
建议定期去查体
在济宁市第一人民医院胸外科工作了２３年的副主任医师周广华介绍，近１０年来，通过门诊和住院患者情况来看，食管癌和肺癌的发病情况有着明显变化，起初接诊时主要是食管癌以及贲门癌，而现在，肺癌所占接诊比例逐渐增加，超过一半以上。
“食管癌的发病男多于女，发病年龄多在４０岁以上。高发人群包括有遗传家族者、烟酒有瘾者（随着吸烟量的增加及吸烟时间延长，烟草中亚硝胺等致癌物在体内的积蓄也会增加，发病的危险也随之提高）、过量摄入霉菌者、体内过多碱液者、大量摄入亚硝胺者、营养、维生素及微量元素缺乏者、经常食用酸菜热食者。”周广华分析说，肺癌是发病率和死亡率第一的疾病，“三气”是主要的病因，即吸烟、吸入有害气体、生气。目前，普遍认为吸烟是肺癌最重要的高危因素，烟草中有超过３０００种化学物质，均有很强的致癌活性。职业和环境接触也是一个不容忽视的因素，肺癌是职业癌中最重要的一种，估计约１０％的肺癌患者有环境和职业接触史。
“针对胸部的各种疾病，特别是肿瘤，越早发现越早治疗，患者的术后恢复越好，很多的恶性肿瘤也能得到有效控制。通过实施肺癌射频消融治疗技术、肺癌放射粒子植入技术等，早期肿瘤治疗也更加方便有效。”对此，李迎新建议，超过４０岁的人群每年进行一次查体，特别是高危人群，最好每年做一次低剂量的螺旋ＣＴ检查，及时发现各类健康隐患。
凭借着过硬的医疗实力及突出成就，近年来，济宁市第一人民医院胸外科先后获批中国抗癌协会全国食管癌研究分中心、国家卫健委心胸血管内镜与微创医学培训基地。２０１４年，首届全国胸腔镜质量万里行在济宁市第一人民医院举行，更是对济宁市第一人民医院胸外科专业实力的认可，奠定了科室鲁西南地区胸外科区域中心的地位。
研讨病例
商榷手术方案
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