一个县的公立医院医改样本负债累累仅靠拨款压力极大 山东省在平阴首借社会资本建公立医院
编者按
在以取消药品加成为主要内容的医改在全国各地公立医院次第展开时，我们习惯了从患者的角度解读这一事件的积极变化。但正在医改中的医院到底面临怎样的境遇，记者选择平阴这一卫生部确定的县级公立医院改革试点县进行“另一面”的观察。
2013年的元旦前，济南市平阴县刮起了医改风。药品零差率的实施，让这个县两个公立医院的药品平均价格下降了近一半。如打吊瓶常用的生理盐水，相同单位的自4.7元降至1.25元。百姓就医费用降低的另一面，则是平阴县两家公立医院如今受药品加成的取消收入大减，有当地医生称“勒紧了裤腰带”。
据平阴县有关部门公布的数字，2013年平阴两家公立医院在药价上的让利达到了6646万元，为保障医院运转，当地财政在医改上的投入逐年增加却颇有捉襟见肘之感。当地有关部门的一篇调研文章称，“希望加大对县级财政的支持力度，在承担比例上适当提高标准，县级尽量少承担或者不承担”。
文/图记者于腾腾
生理盐水自4.7元降到1.25元
在试行药品零差率后，每种药品的降价幅度并不一样，但是总体来说药品价格平均下降了48%。
在拥有37万人口的平阴县，当地的人民医院和中医院是两所县级公立医院，这两所医院一年的门诊人次都超过了20万人次。
在平阴县人民医院，患者徐先生在谈及看病费用时，说：“虽然每次看病拿的药不一样，但总体上感觉还是看病便宜些了。”
当地卫生局有关人士称，此前相同单位的生理盐水由4.7元变成了1.25元，160万单位的青霉素降价前为1.15元，降价后变为0.55元。平阴县医改办、卫生局的资料显示，在2013年7月份，当地曾进行过一次调研，工作人员随机抽查了100名患者，其中有63人认为药品价格有所降低。
平阴县发改委副主任、医改办主任曹文田表示，“在试行药品零差率后，每种药品的降价幅度并不一样，但是总体来说药品价格平均下降了48%。”并且，药品加成的取消，也使住院费用和门诊费用有所降低，像2013年针对平阴县人民医院的全年统计发现，住院患者的均次药品费用为2298.35元，较2012年同期的3161元相比，下降近3成。
当地称，在对患者的抽查中，有7成的人表示满意和基本满意，有近7成的人认为能缓解和基本缓解“看病贵”问题。
医院一年“让利”6646万元
平阴县人民医院院领导和行政部门从近2000平米的办公区搬进了600平米集中办公区，空出来的区域改成病区。
患者看病费用降低的另一面，则是当地两所公立医院开展医改后的收入剧减。
曹文田告诉记者，“原来医院的收入是由服务收费、药品加成和政府补助三个渠道组成，取消药品加成之后，只剩两个渠道，医院合理收入就有所减少。随着数以千万计的药品加成收入被取消，有关部门统计，平阴县人民医院2013年预计药品净损失将达到4580万元。
经过审核，平阴县两家县级公立医院2013年的让利总额达到了6646万元。
当地有不愿透露姓名的医生称，“在2013年，院方一再的要求就是办公节约。”像平阴县人民医院，在去年年初该院院领导和行政部门从近2000平米的办公区搬了出来，搬进了600平米集中办公区，空出来的区域直接改成了病区，也能更好地节约水电等办公资源。
记者在现场看到，他们的办公区域是在一处食堂的三楼。曹文田说：“药品价格降低了，我们根据要求适当提高了医疗技术服务价格，包括诊疗费、护理费、手术费等，调整总量为2011年度药品进价顺加15%确定的总量的80%。”
记者了解到，调整之后，门诊诊疗费由以前的每人次1元调整为每人次6元，住院诊疗费则增加了7元，手术费增加16%。
补缺口县级财政“力不能足”
解决了以药养医的问题，但医院却要承担数千万元的实际药品损失，医院面临巨大的资金压力。
在平阴县医改办、卫生局的联合调研报告中，曾对取消药品加成这一块儿着墨颇多。“解决了以药养医的问题，但医院却要承担数千万元的实际药品损失，医院面临巨大的资金压力”。
如同很多地方的县级公立医院一样，在前些年平阴县人民医院、平阴县中医院均走上了背债盖楼的路子。
以平阴县中医院为例，根据2012年9月份的招标公告，其新建的门诊楼、综合病房楼分别耗资8000万元和1.2亿元，资金全是该院自筹资金。“盖了新楼后，肯定还要装修、买新的医疗设备等等，医院压力很大。”该院有医生说道。
而平阴县人民医院亦是如此，虽然其2013年的收入达到了1.8亿元。但面临着一连串的“账单”：新建的外科综合楼还缺2100万元的资金，另外还要偿还银行债务1.14亿元，偿还职工款2907万元，偿还设备款2857万元，偿还药品材料款2025万元，再加上还要投入1.5亿元新建5万平方米综合内科楼，目前平阴县人民医院预计总资金缺口4亿元。平阴县中医院的负债亦达到8099万元。当地在试行医改后，对县人民医院和中医院的财政补助去年分别有1014万元和661万元。
有关部门的调研报告称，“改革后，医院收入将大幅减少，偿债能力下降，对刚刚建立起的运行机制、体制产生不利影响……考虑到新农合、新医保、公共卫生服务、医务人员工资等增长因素，财政压力更大。”
全省首个社会资本共建医院
“政府能承受、百姓得实惠、医院收入不下降，是改革的原则，但真正三全其美的太难了。”
当下医改中，突出坚持公立医院的公益性，又要建立现代医院法人治理结构。在此方面，平阴也走在了前列。
2012年平阴县政府与山东新华医疗器械股份有限公司签订《投资合作协议》，政府出资35%，新华医疗出资65%，筹资1.26亿元组建“济南新华医院投资管理有限公司”，共同建设平阴县新中医院。有关人士介绍，“这样的方式，也能弥补地方财政上的投入不足”。平阴县中医院，成为全省首个引入社会资本建设的公立医疗机构。
平阴县人民医院有关人士说：“医改中政府能承受、百姓得实惠、医院收入不下降，是改革的原则，但真正三全其美的太难了。”当地有关部门的调研报告这样指出：建议上级加大对试点工作的调研，真实了解基层单位经济发展、财力状况，结合实际情况，加大对县级财政的支持力度，在承担比例上适当提高标准，县级尽量少承担或者不承担，以使各项惠民政策真正落到实处。
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