顺产生子 做“好命女人”揭秘济南市妇幼保健院为保持高自然分娩率是如何“放大招”的

助产士门诊

□本报记者 邱天 通讯员 董自青

编者按

在国际助产士日来临前夕，济南市妇幼保健院（以下简称“市妇幼保健院”）的9位资深助产士荣登国家级“琅琊榜”，她们的名字与其他1118位助产士一样，被深深的烙在中国妇幼保健协会举办的中国助产士大会上。从建院伊始，市妇幼保健院始终肩负着全市妇婴的健康，“二孩”政策的全面放开，让不少剖宫产的大龄高危产妇蒙上了心理阴影，而作为山东省重症围产平台济南分中心的济南市妇幼保健院，始终关注着每一位准妈妈孕前、孕期及生产时的动态，倡导支持促进自然分娩。该院在省内维持着较高的自然分娩率的原因，除了有精湛的产科技术和医护人员的辛勤付出外，还放了哪些“大招”呢？

加强产前孕期保健让每一位孕妇赢在起跑线上

在济南市妇幼保健院孕前保健门诊，育龄夫妇可以获得针对性、全面、科学的孕前保健指导，从源头上减少高危产妇的发生；在产科门诊，由全省顶级产科专家组成了明星团队，随时准备帮助准妈妈解决任何问题；产科门诊对围产期孕妇进行饮食营养个体化定量指导，创造胎儿最佳营养环境，并合理控制体重，指导孕妇适当运动，减少分娩风险、促进顺利分娩。

该院以质量管控为抓手，强化技能培训，逐步实施无创接生，通过努力，侧切率由2015年的45%降至目前的27.1%。“二孩”政策下，针对社会需求，开展导乐分娩、尝试自由体位分娩、疤痕子宫经阴分娩，并通过开展“百例优质接生活动”，不断提升服务能力。

从孕妇的需求出发，市妇幼保健院精心打造规范孕妇学校，开设特色课堂、精品沙龙、模拟分娩教学、母乳喂养咨询、二胎妈妈课堂等，强化孕产妇自我保健能力，提供专业科学的孕产期健康保健知识，将服务关口前移，展现专业水准，为提升母婴健康管理起到了积极的促进作用。

济南市妇幼保健院孕妇学校通过结合实例、模拟操作的方式帮助准妈妈准爸爸们了解孕期、产时、产后的各种生理变化和可能出现的病理改变，提高自我监护的能力，使孕妇安全度过妊娠、分娩和产褥期并掌握哺乳知识和技巧，做到心中有数，遇事不慌。

孕妇学校的一系列课程全部免费开放，从产前检查到孕期营养，从如何顺利分娩到新生儿护理，从产后康复到怎样科学坐月子……凡是接受过孕妇学校培训的产妇，在分娩过程中依从性好，产程短，生产较顺利。

率先开展一对一全程陪伴分娩

让产妇生产不再孤单

今年年初，娱乐圈里的黄晓明与Angelababy有了他们爱情的结晶，“小海绵”诞生时，黄晓明不仅在产房全程陪伴，还亲自进产房推出宝宝，一时间，Angelababy成了众人眼中让人羡慕的“好命女人”。其实，要想做“好命女人”也并非难事。

2002年，该院在省内率先开展“一对一陪伴分娩”，准妈妈可以选择喜欢的助产师陪伴自己分娩全过程，得到“一对一”的精心照料。同时丈夫也可以进入产房陪伴妻子经历“分娩”这一生中的特殊时刻，共同迎接宝宝的到来，为家庭留下美好的回忆。

2016年，群众生育需求集中释放。市妇幼保健院门诊量达108.7万人次，同比增长18.7%，住院量5.32万人次，同比增长53.4%，分娩新生儿20755名，同比增长72.5%，日分娩量突破历史最高达105人。

作为全省开设的首家家庭化病房，以家居化的环境氛围，从待产、分娩到产后恢复都能有亲人陪伴，在医院中也享有在家的温馨环境。

“怎么抚触婴儿？怎么才能让宝宝得到更好的喂养？”这是令初为人母的妈妈们头疼的问题。在这里，这些问题都会迎刃而解。济南市妇幼保健院推行“床旁护理”服务，宝宝第一次喂奶，第一次洗澡，第一次抚触，第一次疫苗接种都是护士在产妇床边进行的，爸爸和妈妈不仅可以全程陪护观看，还可以通过模拟婴儿跟着护士一起学习如何给宝宝喂奶、护理、洗澡、抚触及产妇的护理。“床旁护理”不仅是一种护理方式，一种医患交流，一种人文关怀，还是一种一对一的宣传模式，同时也是对新父母的一次“上岗培训”。从“分娩镇痛”到“麻醉门诊”

让妈妈们笑着生娃

市妇幼保健院改变了“生孩子哪有不痛”的传统观念，2015年8月，该院启动“无痛分娩”后，现在约有3成孕妇选择“无痛分娩”以助顺产，每月约有300例，至今已成功实施了数千例。今年3月9日，该院麻醉门诊正式开诊，其中一项重要诊疗项目便是为妊娠36周以上的孕妇提供分娩镇痛咨询。麻醉科主任刘伟告诉记者:“分娩镇痛也就是人们常说的无痛分娩，将产妇从产痛中解放出来了，把生孩子从痛并快乐着变成了不痛更快乐。”

2016年，产房联手麻醉科启动“快乐产房、舒适分娩”，积极推进分娩镇痛，倡导自然分娩，更新传统服务模式。刘伟介绍，椎管内分娩镇痛是目前所有分娩镇痛方法中镇痛效果最为有效的。麻醉医生在产妇的腰椎间隙进行穿刺，成功后要在硬膜外腔放置一根细导管，导管的另一端连接电子镇痛泵，可由产妇根据自己的疼痛程度自我控制药物剂量，镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。

为保证母亲和胎儿的安全，整个分娩过程中产科医生与麻醉科医生共同监测产妇情况。为了方便产妇，医院专门在产房设立了无菌麻醉穿刺间，专业麻醉医生24小时守候在产妇身边，随时观察产妇的状态并适时调整镇痛药物，还能对发生的特殊情况，在第一时间进行相应的纠正和处理，这对于提高产妇和胎儿的安全性是非常重要的。在济南市妇幼保健院医护人员的辛勤努力下，他们占市区分娩量的1/3，剖宫产率41%至43%，并且逐年下降，而在家庭化病房剖宫产率已降到36%，若只算头胎，这个数字还要低。

市妇幼保健院产房主任王翔表示，分娩镇痛不仅降低了产妇的剖宫产率和侧切率，还有效减少了产妇在生产时的疼痛，消除了产妇家属的焦虑，是一举多得的好事。

开设助产士门诊让自然分娩优势深入人心

据了解，剖宫产造成的疤痕子宫可能导致异位妊娠、凶险性前置胎盘等，以往罕见的产科高危重症现在越来越多，与产妇有剖宫产史、高龄等因素相关。一胎剖宫产后产生的疤痕子宫会对二胎妊娠有什么影响呢？如果受精卵在此着床，称为瘢痕妊娠，是宫外孕的一种，留下或者流产都有风险。如果受精卵侥幸躲开了这道疤，但胎盘有可能长进去，称为胎盘植入。这有可能会造成生产时大出血、影响子宫收缩，急症手术时为挽救产妇的生命会将子宫切除。如果二胎孕妇自己发动宫缩了，这个疤有可能会在强烈的宫缩作用下裂开。如果能及时手术把孩子取出来还好，如果来不及就会造成悲剧。

剖宫产对宝宝也有不利的地方。经过正常生理分娩过程的胎儿会受到产道的挤压，大脑因此能受到相应的发育刺激，这有利于孩子今后的智力开发，顺产的婴儿呼吸道里的黏液和水分都会被挤压出来，因此，出生后患有新生儿吸入性肺炎和新生儿湿肺的就相对减少。而剖宫产的婴儿在呼吸方面就容易出现这些问题，易发生肺部疾病。

为了促进自然分娩，降低剖宫产带来的各种风险，更好的深化优质护理，市妇幼保健院开设了助产士门诊，资深助产士会用模具及动态影像资料等向孕妇提供孕期保健知识咨询、介绍分娩过程，让孕妇及家属对分娩过程有正确的了解和认识，消除产妇的紧张情绪；观察孕妇的生理和心理在围产期的整个变化过程，及时对产妇做出有效的指导，增加产妇自然分娩的信心；指导产妇在生产过程中如何与医生配合，用正确的呼吸方式应对宫缩疼痛等，从而促进自然分娩，保障母婴健康，为迎接新生命做好充分的准备。

同时，夫妻一起度过怀孕及分娩过程，可以培养默契，增加亲密感。助产士门诊是一种新型的健康教育模式，是在与孕妇建立更亲密关系下实施的健康教育模式，是产科无缝隙服务的完善。

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