600多万新农合参保者可异地报销
点击查看原图■本报记者曹俐
日前，三部委发布《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，要求年内基本实现省内异地就医住院费用直接结算，并于2016年实现跨省异地即时报销。作为山东省首批实现异地就医可即时结算的城市，目前，济南市已与省内16市123家定点医院实现了双向结算，也就是说，济宁参保人在这123家定点医院住院时，只需缴纳个人承担部分，无需全额垫付。截至目前，济南市已有15628人享受异地就医即时结算带来的实惠。随着城乡“两保”并轨，济南市600多万新农合参保者也可享受异地就医即时结算的便捷。
异地报销程序越来越简化
2014年7月1日，家住市区的刘女士患乳腺癌住院治疗，由于病情较重，加之原住医院医疗条件有限，刘女士后从济宁某医院转诊到山东省肿瘤医院进行治疗。12月22日出院时，刘女士总共花去了10万多元医疗费，其中5.8万多元在医疗报销范围内，济宁市社保局工作人员姚戈说：“山东省肿瘤医院是异地就医即时报销的定点医院，所以这部分报销费无需自己垫付，结算医药费时可即时报销。”这样，刘女士出院时只需缴纳4.2万多元个人承担的差额部分。
2011年11月，济宁率先和济南、泰安、淄博、德州、滨州五个城市实现了异地就医即时联网，成为山东省首批异地就医即时结算的城市。到2013年8月底，济南市已经与青岛、潍坊等全省16市“联姻”。截至目前，全省异地就医即时结算的定点医院已经增至123家。
跨市异地就医可即时结算，异地就医患者踏上“时报时销”结算快速路，不用来回跑腿报销。市社保局医疗保险科科长马国善告诉记者，居民异地就医报销程序愈发简单，住院病人只需将就医的外市定点医院告知参保地社保经办机构，由机构在医保网络系统为其备案，病人在出院时就只需缴纳个人承担部分，实现即时报销。
原新农合参保者不用“跑腿报销”了
今年1月1日，济南市城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗“并轨”，原新农合参保者也可享受异地就医即时结算的便利。马国善告诉记者，不少患大病的新农合参保者都会转诊到省城医院就医，在此之前，他们并不在异地就医范围之内，不能享受异地就医即时报销。如今，济南市600万原新农合参保者在济南、青岛、潍坊等市的123家定点医院住院就医时，无需自行垫付，只缴纳自己承担的差额部分即可。据姚戈介绍，目前，济南市已有15628名病人享受到异地就医即时结算带来的便捷。
同时，山东省其余16地市居民到济南市济宁市第一人民医院、济宁医学院附属医院、济宁市精神病防治院、济宁市中医院、金乡县人民医院和微山县人民医院6家医院就医，可以享受到异地就医即时结算。
目前，异地就医的适应对象主要为异地安置、长期派驻地在外的职工、因病情危重需转到异地医疗机构治疗的转诊人员，以及短期在外地出差、探亲、旅游的突发急诊人员。异地就医即时结算执行全省统一的医疗费用结算标准。城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额、大额医疗补助金支付限额及城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额按照济南市的标准执行。此外，转诊住院医疗费用结算住院标准和异地安置人员住院医疗费用结算标准各不相同。
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医保跨省“漫游”并非“一步之遥”
“如果跨省就医的医疗费能也即时结算就好了。”来自邯郸的赵阿姨退休后搬到济宁和儿子在一起居住，由于患有糖尿病常需要住院治疗，报销医药费成了她的一块“心病”。赵阿姨告诉记者，每次在济宁住院，她都必须自己垫付所有的医药费，然后回邯郸报销。邮寄怕丢了，要专门跑一趟，路费也是一笔不小的开支。“而且，报销程序也很繁琐，出院记录、费用清单、检查报告等材料一个都不能少，而且还要各种证明材料，准备这些材料就要一个星期。如果材料齐全，也要一个多月才能拿到报销费用，但是如果缺材料，还得来回折腾好几次，费时又费力。”
2016年，我国将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。听到这个消息，赵阿姨十分开心，如果跨省异地就医也能联网结算，她就再也不用为报销而“头疼”了。“涉及参保人员较多，跨省异地就医即时结算实施起来尚有一定难度。”据马国善介绍，跨省异地就医联网结算要突破政策待遇、统筹层次等局限，而且各省标准、用药范围等还有差异。同时，跨省异地就医即时结算还需各省建立统一的医保结算地系统，维护医保基金安全。
市民正用社保卡结算医疗费（资料图）（记者曹俐通讯员郭召利摄）
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