“碘”亮黄山的智慧人生还缺了点啥？专家建议：将孕妇尿碘检测纳入孕产妇健康管理工作

□ 记者 许晟

黄山市曾是安徽省碘缺乏病重病区之一，自然环境中水碘含量远低于碘缺乏病病区划定标准；孕妇体内缺碘会影响胎儿的智力发育，但黄山市孕妇碘营养水平接近“适宜”下限；尿碘检测可以判断一个地区人群的碘营养水平，但黄山市尿碘检测服务能力严重不足；2017年全市新出生人口已突破1.6万人，但尿碘检测每年只抽取700名孕妇每人检测1次……今年的5月15日是全国第25个“防治碘缺乏病日”，主题是“‘碘\’亮智慧人生，共享健康生活”。5月14日至16日，记者就此展开相关采访。针对黄山市碘缺乏病防治工作的现状，有关专家建议：将孕妇尿碘检测纳入孕产妇健康管理工作，作为一项基本公共卫生服务项目予以实施，在可能的情况下甚至可以开展全市孕妇尿碘普查，以提高人口素质，促进身体健康。

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水碘含量严重低于缺碘病区划定标准

黄山市地处皖南山区，曾是全省碘缺乏病重病区之一。市疾控中心地病慢病科科长郑瑞丰说，安徽省有记录以来的第一个克汀病人就是祁门人，当时还是在新中国成立前。上世纪80年代，黄山市卫生部门曾开展外环境水碘含量调查，按照国际公认的水碘<10微克/升的地区即为碘缺乏病病区的划定标准，黄山市被列为缺碘地区。2017年，黄山市在全市范围内采集生活饮用水中水样1757份，开展生活饮用水中水碘含量调查，对实行集中式供水的乡镇，采末梢水1份进行水碘检测；对实行分散式供水的乡镇，按照东西南北中的不同方位选择5个采水点，每个采水点按照东西南北的不同方位采集5分水样；对集中式供水和分散式供水并存的乡镇，则采取不同的采样方式。结果显示，水碘含量在0.10微克/升至2.8微克/升之间，没有1份水样的水碘含量达到10微克/升以上。郑瑞丰说，这次水碘调查覆盖黄山市各区县各乡镇，应该说检测的数据比较科学、可靠，能够反映黄山市自然环境中碘分布的真实情况。

据介绍，机体摄入碘不足可导致地方性甲状腺肿和地方性克汀病。此外，碘缺乏对人类健康最大的危害是造成智力残疾。为消除碘缺乏病，黄山市从1957年始开展碘缺乏病防治工作，并在1964年开始供应碘盐。郑瑞丰介绍，1987年，黄山市碘缺乏病得到基本控制；1990年，黄山市全面实施以食盐加碘为主的综合防治措施；2000年，黄山市达到国家阶段性消除碘缺乏病目标。2001年，国务院发布《关于进一步加强消除碘缺乏病工作的意见》指出，碘缺乏病是自然环境缺碘所致、广泛危害人类健康的地方病，是影响人口素质、制约社会经济发展的重要因素。并要求组织对碘缺乏病病情和碘盐的监督监测，加强新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女和0-2岁婴幼儿等重点人群的碘营养监测与补碘工作，提高群众的健康水平和出生婴儿的智能与体质。市卫计委妇幼健康服务科科长节深义说，目前黄山市仍在坚持开展此项工作，每年均抽检1400名8-10岁儿童和700名孕妇进行尿碘检测，重点人群为孕妇和8-10岁儿童，具体工作由疾控机构负责管理。近20年来，黄山市不断加强碘缺乏病各项防治工作，通过多部门协作进一步巩固阶段性消除碘缺乏病成果，有效保障了人口素质和广大市民的身体健康。

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孕妇碘营养水平接近“适宜”下限

目前，国际上公认用人群尿碘中位数来判断一个地区人群碘营养水平。根据世界卫生组织等推荐的碘营养水平判断标准，孕妇尿碘中位数小于150微克/升判为碘营养水平不足，150-249微克/升判为碘营养水平适宜，250-499微克/升判为碘营养充足，超过500微克/升判为碘营养水平过量。

记者从市疾控中心了解到，2017年，黄山市各级疾控机构开展碘缺乏病病情监测工作，抽取700名孕妇进行尿碘检测，检测结果显示，尿碘中位数为167.79微克/升。在记者此前的采访中，2015年，黄山市也抽取700名孕妇进行尿碘检测，当时测得的尿碘中位数为168.2微克/升。郑瑞丰说，黄山市8-10岁儿童尿碘检测工作始于上世纪70年代，但孕妇尿碘检测工作从2013年前后才开始启动，每年抽取的孕妇数均为700名，历年测得的尿碘中位数均在150微克/升至170微克/升之间。但是，这一数据反映的是人群碘营养水平，个体碘营养水平无法从中得到体现。

郑瑞丰说，孕妇摄入的碘除了满足自身需要外，还要提供给胎儿，确保胎儿生长发育的需要。但两者之间存在竞争，且胎儿处于劣势。如果孕妇碘摄入不足，会导致胎儿缺碘，造成脑发育障碍，出生后症状较重者会发生克汀病。一般来说，孕妇体内尿碘水平最好在200微克/升至230微克/升之间。但从全市的碘缺乏病病情监测数据来看，黄山市孕妇体内尿碘水平整体偏低。

市疾控中心副主任刘心勇认为，这其中存在多方面影响因素。2017年，黄山市开展碘缺乏病盐碘监测工作，检出不合格碘盐20余份、非碘盐1份，食用不合格碘盐和非碘盐可导致体内碘摄入不足。此外，不少居民将碘盐装在罐里，平时放在灶台近旁，而碘盐中的碘遇热易挥发，时间长了会变成低碘盐、无碘盐。碘盐保存、使用不当在一般家庭是普遍现象。“不排除来自检测方面的原因。”刘心勇认为，尿碘检测影响因素较多，与尿碘检测相比，血碘检测更加精确、稳定。但是，由于血碘检测成本较高，且样本采集比较麻烦，因此在碘缺乏病病情监测工作中，主要采用尿碘检测的方式。

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专家建议将尿碘检测纳入“基公卫”

刘心勇表示，根据近年的监测数据，黄山市孕妇体内尿碘水平虽然在正常值范围内，但整体相对偏低，应当引起重视。但是，全市每年安排700名孕妇每人检测1次尿碘，难以真实反映一名孕妇的碘营养水平，也看似难以满足孕妇对尿检检测的需求。

不过，市人民医院产科主任曾令芳表示，目前临床上很少有孕妇关注尿碘检测。2017年，受“全面二孩”政策实施影响，黄山市出生人口增至16434人。随着此项政策平稳实施，黄山市出生人口将延续增势，孕妇也将有所增加。随着健康教育的加强和相关知识的科普，预计越来越多的孕妇会逐步重视自身和胎儿的碘营养水平。

记者采访了解到，黄山市尿碘检测服务能力严重不足也是一个不争的事实。记者分别联系市人民医院、黄山首康医院、市妇幼保健计划生育服务中心相关工作人员，均被告知目前没有开展孕妇尿碘检测项目。被问及是否开展尿碘或血碘检测时，市人民医院一名不便具名的专家告诉记者，“我院及周边医院均未开展此项目。”

安徽省首届“江淮名医”、市人民医院儿科专家王德志参加黄山市新生儿疾病筛查工作已有十五六年，其中一项筛查是先天性甲状腺功能减低症。王德志说，这在临床上被称为克汀病，也叫先天性呆小症。“对筛查出来的孩子，在临床症状没有出现之前，采取早期干预和治疗措施，可以改变孩子的一生。这么多年来，我确实感受到这项工作真的是一项惠民工程。”但是，临床上经常发现有先天性甲状腺功能减低症的孩子，症状非常明显，已经无法挽回，令人痛心。他认为，这么多年来，黄山市在碘缺乏病防治方面投入巨大，包括加大碘盐供应、加强健康教育，但防治成效总体来说不达预期。“每年都有新生儿甲减的检出，最近这两个月还有新的病例出现。”王德志建议，针对黄山市特殊的自然环境和目前的碘缺乏病防治工作现状，应加大孕妇尿碘检测能力建设，扩大孕妇尿碘检测的覆盖面，并在可能的情况下，在全市范围内开展孕妇尿碘普查，“这是一项非常有意义的工作。”还有专家建议，将孕妇尿碘检测纳入孕产妇健康管理工作，作为一项基本公共卫生服务项目予以实施。

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