利为民所谋 保险惠民福利多——记黄山区基本医疗保险管理中心
[摘要]记黄山区基本医疗保险管理中心
“要不是参加了城镇居民医疗保险，真不知道今后的日子怎么过了，真是感谢政府的医疗政策”。家住黄山区芙蓉社区的陈女士激动地说。陈女士是一家旅行社的职员，去年下半年在医院检查被发现身患脑动脉瘤，先后到合肥、上海进行手术，前后花去20多万元，由于参加了城镇居民医疗保险，该区医疗保险管理中心通过住院报销、大病救助等政策待遇，为其解决了近11万元巨额医疗费用，—定程度上减轻了大病给她和她的家庭带来的经济负担。
近年来，黄山区政府高度关注民生问题，把完善社会保障体系放在解决民生问题的优先位置，加大机制创新力度，全面推进城镇居民基本医疗保险工作，取得了非常好成效。截至目前，全区已有2.2万人参加了城镇居民基本医疗保险，基本实现全覆盖，低保、三无、重残等特困群体也已实现了应保尽保。
成立于2000年5月，为副科级单位。现有在编干部职工7人，借聘用人员5人，其中中共党员5名，涉及城镇职工（居民）基本医疗保险、工伤保险、生育保险等多项业务；负责区本级近4万名参保人员的医疗保险管理和服务工作。近年来，中心全体干部职工按照“创优质服务窗口、促医保事业发展”的总要求，本着“高起点、高标准、高质量”和“立足服务，规范管理”的原则，着力开展优质服务窗口的创建工作，医保中心在2008-2011年，连续荣获黄山区“巾帼文明岗”的光荣称号；2011年，荣获黄山市人力资源社会保障系统 “优质服务窗口”表彰，2012年，荣获安徽省人力资源社会保障系统“优质服务窗口”表彰。有效地促进了全区医保事业的健康发展，各项工作取得了较好成绩。
2012年，黄山区医疗工伤生育保险工作在区委区政府的直接领导和上级业务主管部门的精心指导下，围绕年初工作计划，确立重点，突破难点，稳步推进各项工作协调，顺利完成了各项目标任务，医保基金运行平稳，医、患、保三者关系和谐发展。
三类保险硕果累累
截至目前，城镇职工医疗保险全区参保达到了469户15632人（在职职工11499人，退休人员4191），超额完成2012年黄山市下达黄山区参加医疗保险目标任务为 15000人的100.4%。城镇职工基本医疗保险基金总收入2605万元，其中基本医疗保险费收入2477万元，利息收入72万元，财政补贴收入56万元;基金总支出累计2393万元，其中医疗保险待遇支出2331万元;本期结余212万元，本期止共累计结余2497万元。
城镇居民基本医疗保险黄山区城镇居民医保参保人数21717人，超额完成2012年市里下达该区城镇居民医保参保人数任务为21000人的103.4%。城镇居民基本医疗保险基金收入累计766万元，其中家庭（个人）缴费228万元、中央财政补助283万元、省级财政补助177万元，市区财政补助57万元。城镇居民基本医疗保险统筹基金支出累计513万元。医疗保险基金当期结余253万元,本期止共累计结余910万元。
黄山区工伤保险参保人数10716人，完成年度工伤保险参保人数目标任务10700人，其中农民工5300人 （其中农民工5308人）的100.1%；完成年度目标任务的100.1%。工伤保险基金收入累计183万元，共支付保险金193万元，当年结余-10万元，期末滚存结余329万元。2012年黄山区生育保险参保人数目标任务10700人，现已参加生育保险参保人数10725人，完成年度目标任务的100.2%。生育保险基金收入累计167万元，共支付生育保险金78万元，当期结余89万元,期末滚存结余58万元。
结合当地特色细化
上面这些丰硕成果的取得，离不开当地区委区政府的科学指导，黄山区基本医疗保险管理中心工作人员积极响应党的号召，贯彻落实党的政策，切实做到为人民服务，整整把人民群众的利益放到了首位。
区委区政府根据市局文件，部分调整城镇基本医疗保险待遇标准，积极完善基本医疗保险政策，提高了基本医疗保险年度支付限额和居民普通门诊限额，降低了住院起付标准，降低了个人支付比例以及扩大了居民医保特慢病病种范围。文件的出台进一步提高了黄山区城镇基本医疗保险保障水平，降低参保人员个人负担，引导参保人员到基层定点医疗机构就医。
为确保医保各项工作的顺利落实，黄山区坚持细化目标任务的做法，年初制定了全年工作计划，将各项目标任务分解到街道社区、各乡镇、代办机构，并与之签订了目标考核工作责任状，确保医疗、工伤、生育保险工作的顺利完成。
继续坚持领导与街道、社区就业和社会保障服务机构的联系工作制度，坚持定期召开各部门社会保险工作联系会议制度，加强信息交流与沟通，即时协调解决工作中出现的各种问题。
经济要发展，企业是关键，但是对于员工的保险，企业的压力和担子也是非常大，黄山区为切实减轻企业负担，促进经济平稳较快发展，根据有关文件精神和工作部署，自2012年5月起对所有参保企业实行降低医疗、工伤、生育保险缴费费率的优惠政策。降低费率政策的施行在一定程度上缓解了企业的资金压力，为处于困难时期的企业降低了劳动成本，减轻了企业负担，进而增强了企业渡过难关的信心。
哪里都有可能会出现腐败，有腐败必有反腐。黄山区区委区政府为了强化防控，进一步强化基金监管力度，严格执行《社会保险基金财务制度》、《社会保险基金会计制度》、《社会保险基金行政监督办法》及《安徽省社会保险费征缴暂行规定》，规范业务流程，合理设置岗位，明确工作职责，建立岗位之间相互监督制约机制，加强对基金收、拨、支、存各主要环节的监督控制。并组织开展“两定”机构的2011年年终考评及2012年定点医疗机构资格年审工作，对“两定”机构门诊、住院费用及服务质量进行实时监控，不定期地开展实地检查；认真审核待遇支付情况，对可疑医疗费用支出即时核查，确保基金安全。
任何事物的最初出现，总会伴随着人们的不理解，为了把这种好的观念还不被人们所认同的观念让群众接受，宣传的作用凸显而出，黄山区委区政府为了扩大征缴面，让每一位群众享受到这种实惠，积极宣传，认真稽核，增加宣传工作抓手，拓宽宣传渠道，突出强调既扩面又增收的目标，采取点面结合、灵活多样的形式，在重方法、保实效的前提下，以宣传促扩面。
新的一年新的规划
该区城镇居民基本医疗保险从启动实施之日起，就不断提高政策待遇惠及百姓。目前该区城镇居民基本医疗保险住院报销比例最高可达75%，同时设定了最低35%的报销比例。年度最高支付限额已提高到成年11万元，未成年16万元。财政补助标准提高到每人每年240元。个人缴费标准降低为成年人每人每年160元，未成年人50元。扩大特殊病种范围，在原政策规定的8种特殊病种的基础上，将重症精神病、儿童先天性心脏病等纳入门诊特殊病种。
2012年的钟声已经过去，新的一年已经来到。去年11月份党的十八大的北京人民大会堂胜利召开，为深入贯彻党的十八大精神，为了把党的精神指导贯彻到黄山区基本医疗保险实业上，为了让黄山区的医疗保险更加完善，覆盖面更加广阔，让黄山区的每一位群众，上至老人，下至小孩，都能享受到这些实惠，都能感受到党的温暖，国家以及政府的关心。黄山区基本医疗保险管理中心在2013年做出了更加全面更加科学的规划。
首先是继续通过政策宣传，开展实地稽核等措施，强力抓扩面，促征缴。继续结合《劳动合同法》的实施，使医保各项政策宣传齐推并进，同步到位。加大扩面力度。实行社会保险公告制度,充分利用媒体等各种渠道积极宣传医保政策，尤其是城镇居民医疗保险民生工程工作的政策宣传,职工医保以私营企业和灵活就业人员为扩面重点，居民医保以学生及村改居居民为扩面重点，进一步加大扩面力度，做到应保尽保。
其次是进一步建立健全黄山区基本医疗保险管理中心的各项管理制度，特别是加强对各项基金的管理，确保基金安全；进一步加强思想教育和业务培训，提高职工整体素质，为参保者提高更加高效优质的服务。
再次是进一步完善实施“金保工程”工作。同时完善“金保工程”系统网络平台，实现基本医疗保险在全市范围内即时结算，提高工作效率，为参保者提供更加优质的服务；同时进一步加强对“两定”机构的管理和服务，保障各项基金平稳运行，促使医保工作跨上新的台阶。
最后是继续做好民生工程工作。加大宣传力度和强化服务意识，引导和鼓励居民连续参保，确保这项民生工程工作全年目标任务的完成；不断创新工作方式，努力提高参保者知晓率和满意度，确保这项民生工程工作在全市保持争先进位。
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