血液透析 给患者血液“洗个澡” 市二院血液净化中心：病患排队透析一床难求，“美小护”身怀六甲坚持在一线
[摘要]市二院血液净化中心：病患排队透析一床难求，“美小护”身怀六甲坚持在一线
病房内，解韦韦正在为病人卸下治疗仪器。
一位病人正在询问解韦韦还有多久就生了。
忙碌了一阵，解韦韦在办公室内简单地休息一下。
挺着大肚子的解韦韦弯腰已经很不方便。
为了不打扰病人休息，解韦韦站在走廊内观察病人的情况。
尿毒症让病人饱受生理和精神双重煎熬，“透析”成了相对高效便捷的治疗方式。在合肥市二院和平路院区血液净化中心，24台“人工肾”从早到晚连轴转，给180多名尿毒症患者带来“生”的希望。在这里，有患者远道而来苦苦支撑；在这里，“美小护”怀孕8月依然奋战在一线；在这里，医生以精湛的技术处理一起起突发情况。血液透析抽出的每一毫升血在机器中“洗个澡”，重新变得纯净，再次注入患者体内，支撑患者有质量地生活下去。
一床难求尿毒症透析数量激增
各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰，其终末期即为人们常说的尿毒症。
一旦患上尿毒症，则需要靠透析来替代肾脏的各项功能，血液透析被称为“人工肾”，即通过透析可将血液中蓄积的过多毒素和水分清除到体外，替代肾脏的排泄功能、电解质酸碱调节功能。
“几十年前，还没有开展医保报销时，尿毒症病人往往会提前准备好后事，一边花费高昂的透析费用，一边维持‘最后的尊严\’。”合肥市二院泌尿科前主任李昌海回忆，一旦患上尿毒症，病人往往痛苦不堪，在上世纪八九十年代，一次透析甚至需要一两千元的费用，这让患者很难招架住，因此透析只是权宜之计。
近年来，随着医保报销制度的落实，让原本没有能力透析的患者选择透析治疗。据介绍，按照目前医保报销相关规定，职工医保能报销百分之九十左右，新农合能报销百分之七八十，城镇医保报销比率也比较高；再加上随着技术的发展，血液透析的价格在降低，患者每次透析所承担的成本相应减少。此外，原本坚持透析的病人身体状况良好，减量很少，这就造成全国各大医院血液净化中心的病人增长快，减量少，造成了一床难求的现象。
据介绍，合肥市二院的血液透析治疗，是从2002年开始的，当初只有2台机器设备，但现在两个院区的血液净化中心共计有61台进口血液净化机，总在透病人目前有300多人。
仅仅从该院和平路院区来看，24张床位长年为180多名患者“洗肾”，一天持续4班的透析，让20来个医护人员忙得团团转。“从每天早上8点钟开始，4个小时一班，去除上下机器、机器自转清洗的时间，每天血液净化中心的机器有22个小时是开机状态的，只有2个小时可以休息。”护士长陈灿灿说，换算到这20个医护人员身上，三班倒让她们每日满负荷工作，难得有休息的时间。
“你看我同事李磊，就最近这小半年，我已经欠她30多个休息日了，等于说她天天在上班，几乎没有休息过。”陈灿灿说，20来个医护人员中，还有两个孕妇，两个休产假的，让其他的同事顶上来后，虽然大家没有怨言，但依然累得厉害。
坚持工作身怀六甲依然坚守在一线
合肥市二院和平路院区血液净化中心护师解韦韦已经怀孕8个多月了，行动不便的她，依然坚持在岗位上。按照她的话说，“护士长关爱我，同事帮助我，病人理解我，就是家人不放心。”她说，每天上班，她需要负责五六台透析机器，“最忙的时候，就在两拨人交替时。”
解韦韦说，一班病人透析完后，她需要为他们“下机”。为他们拔去针管或者导管，给他们扎上止血的绷带，安排病人休息好后离开；紧接着，她又要安排下一班病人“上机”，给他们扎针、打导管和启动机器。这一来一去十多个病人，需要她在较短的时间内快速完成，“大冬天都是累一身汗”。
别以为就这上下机器忙，其他时间比较轻松。解韦韦说，血液净化中心的护士与普通病房的不一样，在这里，病人们4个小时的透析时间，她需要绷紧神经，查看机器的数据，观察病人的状态，防止发生突发意外。“比如渗血了，病人突然血压降低了，需要我们紧急处理。”
这些工作，对正常身体健康的成人来说，强度算非常大的了，更何况是怀孕8个月的解韦韦。
“病人也比较通情达理，看到我怀孕了，会在做导管时，主动把身体靠过来；在打内瘘时，会主动把手伸过来。”解韦韦说，别看这些简单的动作，会让她一天少弯很多次腰，让她轻松不少。不然的话，“一天工作下来，腰酸背痛，真的是难受得很。”
成果显著有病人坚持透析十一年
血液透析，带给病人的，往往不仅仅是肉体上的负担，更多的是精神上的折磨。“病人的肾衰竭之后，吃饭饮水都要控制，因为不能排尿了嘛。”该中心住院医师张琳介绍，病人在家中又不能干活，每隔两三天就需要透析一次，带来无穷的麻烦和苦恼，但如果不透析，对于尿毒症的病人来说，等于放弃治疗，放弃透析带来的后果，就是多种器官衰竭而亡。
因此，只要“抢到一个机会”，很多病人往往会紧抓这根救命稻草，举家搬迁到医院附近，专门来进行透析，平日里也极少有其他活动。
坚持总会有回报。张琳统计发现，该中心有一名病人马先生，已经在此透析了11年，治疗效果非常好，“虽然在家里生产生活受限，但最起码他保住了生命，也许随着科学技术的发展，他有机会获得更好的治疗。”说到坚持，该中心曾经有一名来自淮南寿县的病人蒋先生，年逾50岁的他，因为好不容易排上班，但每次都是晚上最后一班，透析完已经接近两三点。“他每次都是透析完，在医院走廊里凑合过一夜，然后第二天才到车站坐大巴车回家；如此反复坚持了一整年。”
此前，该中心有一名来自安徽安庆的病人王先生，在此透析了2年之后，顺利看到自己女儿的诞生。“她给了我希望，我希望能够继续透析，再活个30年。”王先生跟医护人员说下豪言壮语，希望有机会能够看到女儿长大。
注重自检慢性肾病应早干预早治疗
合肥市二院血液中心住院医师张琳说，在临床上接诊的这些病人，往往初期“并没有发现异常”。直到发现意外后，已经是尿毒症晚期，“只能去做透析了。”
张琳说，慢性肾炎、糖尿病、高血压、痛风、梗阻性肾炎、遗传性肾病、尿酸过高等病症，在初期时其实是可以发现端倪的，但很多市民发现这些病变之后，往往认为自己“身体强壮，歇一歇就好了”而错过了检查，错过了最佳的治疗时间，给自己带来无穷的后悔。
张琳认为，尿毒症的病因不仅是肾脏受损，各种肾脏疾病或全身性疾病影响到肾脏时均可以引起尿毒症，在原发性肾脏病中，最常见的是慢性肾炎，其次为小管间质性肾炎。继发性肾脏病中，常见糖尿病肾病，还有高血压肾损害、狼疮性肾炎、尿酸性肾病、多囊肾等。此外，长期高血压病，使肾脏的肾小球受损硬化、肾脏功能受到破坏，最终导致肾功能衰竭。还有，在代谢性疾病：如糖尿病肾病晚期，由于肾小动脉硬化、肾小球基底膜进行性增厚，使肾小球滤过功能受损。痛风性肾病晚期也可导致尿毒症。
“建议市民应该注重体检，在发现肾脏出现一些问题时，应该早介入早干预早治疗，以免发展到后期到无法挽回的地步。”张琳建议。
朱沛炎王刚/文李福凯/摄
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