淮南东方总院修复巨大腹壁疝 本报通讯员 庞 旭
“腹壁疝，就是由各种原因造成的腹壁薄弱，致腹腔内容物（多为肠管）由薄弱处突出，形成外观可见的腹壁包块，如果把人体比作一个轮胎，那腹壁突出的包块就好比轮胎鼓包，通常称之为疝气。很多患者初见包块较小，便不以为意，殊不知‘小洞不补，大洞吃苦’，有的甚至会因此导致肠管坏死而需要手术切除肠管。”淮南东方总院普外科医生刘松介绍道。近日，淮南东方总院普外科就收治了一位拖延了20年的自发性巨大腹壁疝患者。
20年前，患者腹壁隆起一个小包块，去当地小医院就诊，医生告诉他，包块比较小，暂时可以不用治疗，渐渐自动会消除。由于几十年前小医院医疗专业性不强，对腹壁疝缺乏认识，未对该疾病选择最优的治疗方案，加上患者自己对病情也不重视，从而拖延了治疗。经过多年的发展，患者的腹壁疝越来越大，如今已长成20*20cm大小的巨疝，还经常感觉坠痛难忍。刘松介绍，成人的腹股沟疝是没有自愈倾向的，小的时候不治疗，其结果只会越来越大，手术治疗是成人腹股沟疝唯一有效的根治方法。
据了解，患者之前也去其他医院看过，但医生都表示该疝位置不佳、疝气“巨大”，需转入省级医院进行手术，但路途远，来回奔波，照顾不便等原因让患者和家人犹豫不决。后来经多方打听，了解到淮南东方总院普外科疝修补术技术了得，便慕名来到东方总院。刘松接诊后，根据该患者病情，制定了详细的手术计划。
由于患者的疝比较大，已经形成了“第二腹腔”，而原始腹腔里的肠道、胀气等已进入“第二腹腔”多年，习惯了在这样的空间中。如果贸然进行手术，使腹腔空间立刻缩小，内脏压力大无法适应，容易引起膈肌上抬、呼吸困难，即“腹腔挤压综合征”。这是一种严重的疝气手术并发症，死亡率很高。因此，刘松在术前，先为患者进行术前气腹准备，就是在腹腔内置管，每天打400ml气体，经过三周的人为扩大腹腔，使得原始腹腔增大空间，此时再将器官送回原始腹腔，就可以大大降低“腹腔挤压综合征”的发生。
术前准备充分后，刘松为其进行了左侧腹壁巨大疝补片修补术。该手术有两大难点：第一，患者是因为内部肌肉断裂，腹膜膨出导致的自发性疝，缺损面约有20*20cm大小，必须通过组织结构分离关闭缺损，这项技术对术者要求很高，稍有不慎，便容易导致术后复发；第二，以往进行补片修补时，只需将补片缝合在缺损面附近的筋膜上即可，而该患者的疝上下位置均靠近骨头，必须要将固定器打入骨头固定补片，为修补增加了不少难度，同时补片的固定位置还需要精心设计，缝合固定要确切，防止补片移位、卷曲、撕裂，防止复发而让患者遭受二次手术。历经2个多小时，手术顺利完成。目前，该患者恢复良好，已痊愈出院。
据了解，疝修补术在淮南东方总院已开展多年，技术日臻成熟。2017年，淮南东方总院普外科派刘松前往上海第九人民医院专修腔镜下疝气手术专业，回来后，在淮南市率先开展了腹腔镜下疝气手术，至今已开展近600例，并逐年增加，让淮南老百姓在家门口就能享受到优质的医疗服务。
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