高血压、糖尿病长期用药可报销 合肥参保居民最高报销限额分别为360元、480元

本报讯（安徽商报融媒体记者 张永） 合肥市城乡居民基本医疗保险的高血压、糖尿病（简称“两病”）患者，需要长期服药干预控制的，将全部纳入保障范围。10月28日，合肥市医保局、财政局等下发通知，为“两病”患者门诊用药“减负”，并确保城乡参保居民“两病”患者年内均能享受到门诊用药医保待遇。

“两病”患者的用药范围包括最新版国家和省基本医疗保险药品目录中，直接用于降血糖、降血压的治疗性门诊用药，此次全部纳入“两病”门诊医保基金支付范围。医疗机构应优先使用集中采购中选药品以及目录甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种，不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响中选药品的供应保障与合理使用。

为了减轻患者负担，方便患者就诊，合肥市将推动长处方制度，符合条件的患者最长可放宽到3个月。在便民利民的同时，避免重复开药，防止药品浪费和基金损失。

个人报销时进行实时结算。参保患者发生的“两病”门诊药品费用，与医疗机构实行实时结算，患者个人只需支付个人承担的药品费用。

“两病”门诊用药实行基层医疗机构定点管理，参保居民持二级及以上医疗机构开具的诊断证明、经主治医师开具的治疗方案及处方，在居住地社区卫生服务中心（含乡镇卫生院）办理“两病”门诊登记建档和定点管理手续。建档下月起享受“两病”门诊医保待遇。

需要提醒的是，已经纳入门诊特殊病保障范围的城乡参保居民，继续执行现行门诊特殊病政策，不再纳入此次保障范围。

报销比例

“两病”门诊不设起付线，设置报销限额和基金支付比例。

1、报销限额。一个年度内，高血压、糖尿病患者发生的门诊药品费用，医保基金最高支付限额分别为360元、480元。

2、支付比例。参保患者在定点医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊药品费用，按照50%比例支付。使用的目录甲类药品和集中带量采购中选药品，医保基金支付比例再提高10个百分点。

3、支付标准。“两病”门诊药品支付标准按照省医疗保障局公布的标准执行，医保基金根据支付标准按规定比例支付。“两病”门诊药品费用不重复纳入普通门诊待遇保障范围。

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