改革迸发崛起动力
（上接A1版）
在全国提前一年取消农业税，率先完成农村综合改革。农民负担轻了，得实惠多了，安徽成为“第三波”农村改革的样板
对于时任庐江县庐城镇镇长刘克余来说，2005年7月31日，是一个很难忘怀的日子。
这一天，庐城镇一下子变大了！按照庐江县政府的规划，罗埠乡整体并入庐城镇。
然而，最引人注目的不是两个乡镇的合并，而是新庐城镇领导体制的一种深刻变革。刘克余说：“乡镇合并后，领导职数减少近三分之二，内设机构由8个减少至3个。所有干部实行竞争上岗，压力比过去明显大了。”
这样的变化几乎同时发生在全省18个县，它悄然拉开了安徽农村“第三波”改革的大幕。
安徽农村改革历来在全国具有先导性和开创性。我国知名农村问题专家何开荫深有感触地说：要透析“三农”工作，再难找到比安徽更具说服力的“活标本”了。
继农业“大包干”之后，2000年，安徽在全国开农村税费改革之先河。经过四年试点探索，2004年在全省实施农村税费“一免一减三补”，即：全面取消农业税附加，降低农业税率2.2个百分点，实行粮食直补和良种、农机补贴。当年，财政少收26.73亿元，粮食增产50多亿公斤；农民人均收入同比增长15%以上，创8年来新高。 2005年，全省取消农业税，与全国相比，提前一年终结了有2000多年历史的“皇粮国税”。
农村税费改革的成功，大大减轻了农民负担。然而，可能引起农民负担反弹的因素依然存在，农村财政供养人员多，县乡财力匮乏，乡村债务沉重，旧的农村管理体制和工作机制依旧束缚着农村生产力的发展。如果认为大功告成，改革就此止步，农村税费改革的成果可能很快被抵消。
于是，一场更复杂、更深刻、更艰巨的农村改革又开始了。安徽省委、省政府审时度势，顺应民意，抓住税费改革后农村党群干群关系改善的有利时机，义无反顾地将改革的矛头指向了担负改革任务的基层政府。
2005年初，安徽省出台意见，决定在18个县开展农村综合改革试点。改革旨在调整乡镇布局，转变政府功能，实行为民服务全程代理制，全力打造“农民想要的政府”。
农村综合改革试点的总体思路是“一个转变、三个建立、一个改进”，即：“转变乡镇政府职能，建立农村基层行政管理新体制，建立农村公共产品供给新机制，建立三农社会化服务新体系，改进农村工作考核评价办法。”改革的重点是“减人、放钱、管事”。
在“减人”上，全面扩乡并村，所有乡镇精简内设机构。改革后，一般乡镇设“三办一中心”，即党政办公室、社会事务办公室、经济发展办公室、为民服务中心；领导职数一般为7至9名。
在“放钱”上，全面实行“省直管县”和“乡财县管乡用”，逐步实现公共资源向农村倾斜。
在“管事”上，整合乡镇各事业性站所，实行公益性职能和经营性职能分开，逐步建立健全政府扶持和市场引导相结合、多元化的农村基本公共服务体系。
改革最直观的成果，用基层干部的话说就是：“牌子减了，帽子少了，凳子难坐了。”
庐江县是此次18个试点县之一。2005年7月到10月短短三个月间，全县28个乡镇撤并成17个镇，乡镇领导职数从409人锐减到153人；单个乡镇原本20多个内设机构，被新设立的党政、经济发展和社会事务三个办公室取代；所有干部公开选拔、竞争上岗。刘克余在此轮调整中身兼双职，书记、镇长“一肩挑”。
省财政厅提供的数据显示，与改革前相比，18个试点县，乡镇、村的数量减幅分别为27%和24%，乡镇机构和行政编制减幅分别为38.6%和16.2%，事业单位和编制减幅分别为51.9%和30%，领导职数减幅为48%；扩大了乡镇党政领导交叉任职，265个乡镇中，131个乡镇实行党政正职“一肩挑”。
改革的“减法”，带来的却是为民服务的“加法”乃至“乘法”效应。
肥西县河湾村村民张贤慧的儿子长年在外打工，需要办理流动人口婚育证。流入地催得急，张贤慧急急火火赶到村代理服务便民窗口。让她想不到的是，代理员当天下午就到3里之外的镇上，为她办好了一切手续。张贤慧说：“没想到这么快，真的没想到！”
金寨县梅山镇最远的村子离县城有35公里，过去村民办医疗救助要医院核实证明、乡镇审核证明，再到县里核实报销，一天下来连路费、吃饭和误工就是50多元，如果手续不齐还办不好，徒劳往返一次，还必须接着跑。现在简单了，一切都有代理服务，镇服务中心核实之后，直接就把钱打到个人存折上。
像肥西、金寨一样，目前全省九成多的农村实行了这种“镇村联动、集中办公、统一受理、分类办理、专人承办、限时办结”的为民服务代理制；农民办事“只进一个门，只找一个人，小事不出村，大事不出镇”。
悄悄变化的还有众多的基层干部。以前，领导班子成员多，职能重复，很容易造成内耗。改革后，乡镇领导班子成员，分工明确，职责明晰，且如果不“谋事”或者村民们不满意，就可能在下一轮的岗位竞争中被淘汰出局。大家既感到了压力，又可以放开胆子干事，没了扯皮和推诿，工作效率和服务质量大大提高。
“阳光”更加普照“三农”了。农村综合改革后，金寨县的农民感到家乡变化很大，不仅一条条道路越修越好、越修越长，而且许多过去无力修复的水毁堤坝都一一筑固加牢，学校、医院的条件也越来越好……
试点取得成功，到2007年初，安徽省决定以18个试点县为“蓝本”，在全省范围内全面推进农村综合改革，同时统筹推进其他各项改革。截至当年8月，全省撤并乡镇584个，撤并行政村9474个，在全国率先完成了乡镇机构改革任务。
当然，重塑乡镇只是迈出了重要一步，农村改革未有穷期。
凤阳县小岗村是中国农村改革的发源地。当年实行“大包干”，“一年越过了温饱线”；但此后，20年都没跨过富裕坎。
小岗人困惑，小岗的干部也尴尬！
从2008年开始，小岗村以推动土地流转、发展适度规模经营为契机，开启了新一轮创业：建立农业合作社，成立互助资金，求解农村金融难题；集中规划农村建设，完善公共服务设施，推行农村社区化建设；创新乡村治理模式，发挥农民自主权……今天的小岗村，已经成为从传统农业走向现代农业、从城乡分割走向城乡一体的新农村。
小岗村孕育的希望，正在江淮大地广袤的田野上延展。粮食直补、农机具补贴、义务教育免费、土地流转、“新农合”、“村村通”、公益事业“一事一议”、村庄整治……一系列强农惠农政策和新一轮农村改革释放出强大活力：全省粮食产量实现“九连增”，农民增收“九连快”，城乡一体化加速推进，“三农”迎来前所未有的黄金发展期。
从淮北平原到江南山区，从皖西老区到皖东大地，10多万平方公里的新农村画卷正在徐徐展开……
“同一位医生接诊，同样的处方，同样的药品，一天前是19.10元，现在只有7.47元。”安徽基层医改彻底切断“以药养医”利益链，并作为“蓝本”推向全国
生产发展了，负担减轻了，农民富了。但这种富还是比较脆弱的，经不起风浪，尤其是生灾害病，就可能使一些刚刚富起来的家庭返贫致贫。因此，看病难、看病贵的难题亟待解决。
作为一项世界性难题，医药卫生体制改革处于经济发展和社会发展的交汇点，处于各种矛盾和利益调整的聚焦点，不仅是基本的民生问题，同时也是事关科学发展、社会和谐的全局性、战略性重大问题。
2009年，全国开启新一轮医改的大幕，安徽又一次成为“先锋”……
2010年1月1日，在岳西县莲云乡卫生院，小患者金正波的母亲看到医生开出的处方笺，分外惊喜。原来，同一位医生接诊，同样的处方、同样的用药，一天前是19.10元，现在只有7.47元，下降61%。同一天，在庐江县金牛镇，因心脏病住进镇中心卫生院的村民左申兰，同样的药，头一天花去126元，当天只需33元。
变化得益于当天在全省32个县（市、区）5372个基层医疗卫生机构试点实施的基本药物零差率销售改革。
长期以来，在“以药养医”机制下，基层医疗卫生机构收入来源主要依靠药品加成。一份调查材料显示，改革前，乡镇卫生院药品加成比例普遍在60%以上、村卫生室在80%以上，相当一部分医院的加成比例在90%以上，有的甚至高达167%以上。
受利益驱使，医务人员倾向于多开药、开高价药，从而实现加成收入的最大化，使患者花了很多不该花的冤枉钱，增加了不应有的负担。
更重要的是，“以药养医”像一只巨大“推手”，使药品生产企业、流通企业和医疗机构形成了利益链，生产、经销和使用高价药，使得看病难、看病贵的矛盾更加突出。
为彻底切断“以药养医”的利益链，安徽决定从2010年1月1日起，在32个试点县（市、区）对国家公布的307种基本药物和172种省补充药品，全部取消药品加成，实行零差率销售。
切断了利益链后，基层医疗卫生机构的资金缺口如何填补、填补多少？这个难题无论如何是绕不开的。
追根溯源，原因之一在于公共财政长期投入不足、基层医疗卫生机构定位偏失。因此，改革就不能局限于药品价格的降低和购销方式的简单改变，而应立足于从体制机制上深化配套，进行深层次改革、全方位再造。
在这样的背景下，一个以回归“公益”为目的、以实施基本药物制度为突破口的医改“路线图”，初露端倪。
据安徽省医改办负责人介绍，基层医药卫生体制综合改革共涉及五项内容：一是改革管理体制，将政府主办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构定性为“公益性事业单位”，将基层医疗卫生机构主要职责定位于“为群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务”；二是推进人事制度改革；三是推进分配制度改革；四是推进基本药物制度改革，改变“以药养医”，实行零差率销售；五是推进经费保障制度改革，建立公平合理的补偿机制。
实施这些改革之后，乡镇卫生院呈现“五降一升”：次均门诊费下降13.6%，次均门诊药品费下降22%，次均住院费下降13.7%，次均住院药品费下降20%；住院人数下降30%，门诊人次上升21.3%。
同时，基层医疗机构硬件设施得到大幅提升。对此，当涂县黄池镇中心卫生院院长宗朝阳感触非常深：“以前，我们医院尿常规只能手工做，现在有了分析仪。以前全院只有一台电脑，现在医务人员人手一台。”
甚至最基层的村卫生室，也开始“鸟枪换炮”。几年前，芜湖县陶辛镇陶辛村卫生室，类似简易私人诊所；现在是6间诊室分开，配备了电脑、冰箱、空调、氧气、急救设备、紫外线消毒设备。
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