新农合审计出三大问题报销设立起付线 重复参保赚钱 过度医疗难禁

[摘要]报销设立起付线 重复参保赚钱 过度医疗难禁

旨在为农民提供基本医疗保障的新型农村合作医疗制度开展已8年，这一政策执行情况如何，政策执行中还有什么困难和问题？为此，审计署组织开展全国性的新农合专项审计调查，分别对安徽、湖北、江苏、辽宁、湖南、四川、福建、河南、黑龙江9省新农合基金的筹集、使用、管理和新农合及相关配套政策落实情况进行审计调查。

李建新透露了截至5月中旬各调查组发现的主要问题，其中包括医疗救助与新农合制度衔接不够充分，对五保户、贫困户参合和医后救助不到位；参合农民重复参保，有的存在重复报销现象；基本药物零加价政策推行缓慢，乡镇卫生院药品加价率高；新农合信息系统建设普遍落后；经办机构监督管理不到位等管理问题。此次审计调查将结合各地发现的问题，进行深入研究、分析原因，及时提出有针对性的建议，促进惠民政策落实到位。

药费降了 农民跑了

作为首批医改试点县，审计人员发现，安徽省庐江县的乡镇卫生院在医改试点后，面临患者数量减少并影响农民就近医疗的问题。以金牛镇中心卫生院为例，该卫生院医改实施前药品加价率平均在50％，今年进行医改试点后，由于实行药品零差价，药品费用大降，一些患者因达不到住院报销的起付线，而前往并未实行药品零差价的县医院。

根据审计调查，该卫生院今年一季度住院数量同比下降46％。而庐江县一季度80％的新农合基金都用于县级以上医院报销，乡镇卫生院报销不足20％。审计署上海特派办副特派员吕劲松表示，住院量下降，患者减少，将会导致乡镇卫生院不能为当地农民及时有效地提供医疗服务。

就此，庐江县正在研究下半年乡镇卫生院住院不再设起付线，以满足农民就近医疗的需求。

重复报销 看病能赚钱

在对安徽省两县的新农合审计中，发现了奇怪的现象———两个县共有超过1.5万人同时参加了新农合和城镇居民医疗保险，经过身份证比对发现，重复参保的主要是学生。

由于新农合系统和城镇居民医保系统不对接，出现了同一参保人分别在两个系统报销的情况。审计组对第一次生病报销的人的统计显示，有100人重复报销，其中50多人在两边重复报销后，报销金额竟然超过了看病本身的费用总额，“这等于看病还赚钱了。 ”以一名意外伤害患者报销为例，该患者在新农合和城镇居民医保共获得报销4000多元，超出其实际治疗费1700多元。

吕劲松分析，学生重复参保缘于制度不同，农村的学生既在农村以家庭为单位参加了新农合，又在学校参加了城镇居民医保。医保并轨 过度医疗难终结

湖北鄂州将新农合和城镇居民医保统一，设定两个档次的缴费标准和待遇标准，一档筹资标准150元/年，其中个人缴费30元，报销封顶线4万元；二档筹资标准270元/年，其中个人缴费150元，报销封顶线在五年内逐步提高到12万元。不论农民还是市民，均可在这两档中自由选择。

审计组抽查三个乡镇卫生院，发现都存在过度检查的问题，这些卫生院无论医疗设备条件好还是不好，基本上都会“充分利用”设备对患者进行检查。而设备条件差的卫生院，由于检查费难以上升，通常会采取延长病人住院时间等做法以增加收入。鄂州市拟招聘10名医疗专业人员专事监管，以解决这一问题。

截至2009年底，全国参加新农合人口8.33亿人，新农合2009年筹资944.35亿元，基金用于住院补偿762.47亿元，门诊补偿121.81亿元，特殊病种大额门诊补偿11.90亿元，全国受益7.59亿人次。

杨华云6月7日新京报

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