种植牙集采能否尽快让利于民
今年8月，浙江省宁波市医保局发布《关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案（征求意见稿）》，计划调整口腔种植牙项目整体医保支付标准，令不少网友羡慕不已。近日，四川、宁夏陆续开展口腔医用耗材历史采购数据填报。
分析人士认为，这些举动释放了一个信号，即种牙有望通过集中采购以量换价，减轻患者负担。
价格动辄万元的种植体，近半费用用于“铺市场”
今年9月，国家医保局对李小莉的提案做出回应，称目前各地对眼镜、义齿、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围，同时鼓励有条件的地方，根据自身经济发展水平和基金承受能力制定合理的支付标准。
既然如此，宁波方案有望落地并推广吗？
一般而言，人均收入高的地区，医保个人账户的资金也相对充裕。统计数据显示，2020年，宁波城乡居民人均可支配收入达59952元，在全国城市中排列靠前。有专家称，这也是宁波试点的底气。
而《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2020年参加职工医保34455万人，个人账户累计结存10096亿元。也就是说，平均每人结余2900余元，甚至不够种一颗最便宜的牙。
“当前，医保以地市级统筹为主。各地的年龄结构和经济发展水平，决定了当地医保基金承受力以及种植牙的需求量。”王天宇表示，宁波此次放开个人账户支付，尚未动摇基金的可承受能力，如果将来涉及统筹基金，恐怕很多地区难以承受。他认为，相较于纳入医保，降低种植牙的价格才是关键。
与心脏支架、人工关节集采相比，不少专业人士认为，牙耗材集采可能面临特殊的挑战。
王天宇表示，牙科市场中民营占比很大。集采的逻辑是以量换价，若民营医院不愿加入，整体采购量上不去，会减弱议价能力。
周秉元担心，降价会影响医生收入，不排除公立医院牙医流向民营机构的可能。
“降价是必然趋势。”黄亮觉得，牙耗材品牌溢价高，集采有很大降价空间，将倒逼企业从重营销转向重研发。
未来，种植牙行业进一步的人才培养和技术推广，有利于规范医疗服务费。
通俗来讲，种植牙就是将纯钛金属制成的种植体（人工牙根），植入缺牙部位的牙槽骨内，当骨结合完成后，于其上方安放相匹配的人工牙冠。因可以获得与天然牙功能、结构及外形十分相似的修复效果，种植牙一直是口腔科最昂贵的项目。
拆分到具体环节，太平洋证券研报显示，种植体作为核心材料，花费在3500元～1.2万元之间，占整体费用的50%；手术费和麻醉费合计3000元～5000元，占比为25%；剩余费用中，修复材料和种植基台各占10%，牙冠占5%。
可以看出，种植牙价格昂贵，主要贵在种植体和医疗服务费。有分析报告指出，市场上的种植体以欧系和韩系等进口品牌为主，国产品牌市场份额尚不足10%。
某三级口腔专科医院医生周秉元告诉记者，不少进口品牌种植体价格是国产品牌的3倍。相比之下，国产品牌起步较晚，仍处于技术跟随阶段，缺乏足够的临床数据支撑，虽然价格低，但医生不愿试错，患者接受率也不高。
有的费用不被公开承认，但却不可忽视。某修复材料厂商黄亮透露，由于竞争陷入同质化，商家在营销推广上投入颇多，“牙耗材价格背离真实价值，近万元一颗的进口种植体，将近一半费用用于‘铺市场’。”
同时，国内种植医生的稀缺也推高了价格。北京大学口腔医学院副院长林野曾表示，要把一颗牙种好，光材料好还不够，更需要好的临床训练。一般而言，一个人至少学医10年后才能进入这个专业领域。高要求的技术标准，所对应的学习成本非常高，最终会体现在治疗费用上。
周秉元介绍，种牙流程复杂，技术壁垒高，辅助设备昂贵，患者至少需要就诊4～5次，医生前后服务几个月，人力成本也不低。
探索跳过中间商降低材料价格
根据现行医保政策，治疗性质的牙科项目，例如拔牙、补牙、根管治疗等在报销之列，而种植牙和正畸、牙齿美白一道被划归美容修复项目，未进入医保支付范围。
中国人民大学劳动人事学院社会保障系副教授王天宇分析称，医保的功能定位是“保基本”，种植牙并非缺牙修复的唯一选择，可以通过价格更低的活动义齿、固定义齿来代替，所以在绝大多数国家都属于自费项目。
然而，随着经济社会的发展，人们渴望更高的生活质量。活动义齿和固定义齿虽然价格相对便宜，却存在异物感强、需磨损天然牙齿等弊端。因此，越来越多的人选择种植牙。
去年，济南市政协曾提议《扩大口腔医疗统筹报销范围》，建议将种植牙钉材料纳入统筹基金支付范围，后因条件不成熟而未成行。
宁波此次从医保历年账户入手，计划为市民建立历年账户可支付的种植牙品牌目录，支付标准为：国产材料费1000元、进口材料费1500元，涵盖种植体、基台、牙冠、修复附件和配套工具等耗材费用；医疗服务费2000元，包括口腔CT等相关辅助检查费用，以及种植牙后半年内医疗服务费用。
王天宇解释说，医保基金由社会统筹基金和个人账户构成，公众通常所说的“报销”由统筹基金支付。而医保历年账户，指的是个人账户中的资金结余。宁波此举意味着，患者可以用医保历年账户中的钱支付种植牙费用，其意义在于，进一步活用个人账户，利用好医保存量。
那么，如何实现降价？宁波医保局有关负责人表示，将跳过中间商，直接找源头生产企业谈，降低材料价格。
周秉元认为这其中还有可探讨的空间。“不是种上牙半年不出问题就一劳永逸，还要算上术后维护、定期复查、修复等费用，方案暂时没有考虑进去。”
人大代表：建议规范种植牙收费并纳入医保
今年年初，全国人大代表、肥东县总工会兼职副主席李小莉有一次治牙经历。通过这次经历，本次两会，她提交了《关于规范种植牙材料费用并将其治疗和服务费用纳入医保的建议》。
“我了解到了种植牙市场的乱象。”李小莉说，去年11月底，她的一颗牙突然疼了起来，忍了一个多月，今年1月找到一个牙科诊所治牙，“工作很忙，可公立医院要预约要挂号，所以只好到牙科诊所”。医生诊断后，建议种植牙，但种植牙的价格让她很惊讶，“价格挺高，普通工薪阶层很难承受”。
她觉得，肯定有不少患者有种植牙的需求，但种颗牙为什么这么贵？于是，她对肥东县的种植牙市场作了调研，“我发现，群众对‘看牙贵’和‘牙科暴利’的呼声很高、很普遍。各种种植牙材料质量参差不齐，价格普遍偏高。各医疗机构对同材质种植牙收费不一。一个县级以下医院，口腔治疗门诊平均每天接待患者大约30位，平均一颗种植牙治疗费用大约在6000-20000元不等。如果种全口牙，相当于在县城买套房”。
“而且，种植牙没有纳入口腔医保统筹报销范围内。”李小莉说，医保统筹报销覆盖面的不足，导致群众口腔治疗就医负担过重，不少人知道自己有口腔疾病，但是能忍就忍，“一些可以早期诊治的小病往往忍成了大病，并引发全身疾病。特别是种植牙治疗问题尤其突出”。
李小莉认为，应当加大对种植牙的监管，她在建议中提出：国家应尽快出台口腔种植牙相关的具体规范、程序和政策，统一制定种植牙材料及服务收费标准、种植牙质量及种植牙医生水平的监管体系，“加大对种植牙材料和技术的研发，降低种植牙的费用，并且将种植牙费用尽可能地纳入医保报销范围，以满足群众对口腔健康的需求”。
降低种植牙价格是关键
■新闻链接
四川开展口腔高值耗材信息采集
继今年8月浙江省宁波市发布相关文件，透露拟将种植体纳入集采的信息后，11月17日，四川省药械集中采购及医药价格监管平台发布《川药招〔2021〕258号关于开展部分口腔类高值医用耗材产品信息采集工作的通知》（以下简称《通知》）。《通知》称，为贯彻落实国家关于常态化推进药械集中带量采购工作，拟就部分口腔类高值医用耗材信息进行采集。申报产品范围包括口腔种植体、修复基台等。
《通知》显示，四川省此次申报产品范围包括口腔种植体、修复基台、种植修复配件（含愈合基台、覆盖螺丝、转移杆、扫描杆、替代体、修复基底、基台螺丝、基台保护帽、临时基台）等组成口腔种植体系统的医药耗材。申报主体需具有完整、有效的口腔种植体系统，产品资质合法的医疗器械注册人（代理人）作为维护企业。其中，境外医疗器械注册人（代理人）应当指定我国境内企业法人协助其履行相应义务，委托其作为维护企业。同一医疗器械注册证的产品不得委托不同企业进行维护。
《通知》未明确是否将就种植体等高值口腔耗材进行集采，仅表示“后续工作安排，请关注相关通知”。但二级市场的口腔概念股已经有所波动。
一位关注口腔行业的投资者表示，通策医疗等公司股价下跌有消化估值的因素，但长期来看，种植牙开展集采对有相关业务的国内厂商是利好。
该人士进一步表示，四川省开展口腔类高值医用耗材信息采集释放了一个重要信号，即种植牙原本属于可选消费和高额消费，不在医保覆盖范围。但开始信息采集或可视为种植体产品启动集采的序幕，意味着医保或将开始向可选消费、民营企业主体占比高的赛道蔓延。
但他表示，对于口腔行业而言，开展医用高值耗材集采是一个利好。“因为目前国内种植牙市场9成被进口产品占据，国产厂商和产品占比不足1成。因为在质量方面仍有一定差距、代理商少和缺乏政策有意扶持，国产种植牙靠厂家自己难以实现进口代替”。他进一步表示，“而一旦在集采中中标，政策和渠道问题一并解决，国产厂家有望抢占更多市场份额。”
■影响
地区集采压缩耗材价格路径逐渐清晰
8月，浙江省宁波市医保局约谈种植牙供应商并发布了《关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案》，向社会公开征求意见。对于宁波市医保局的这一举动，市场认为看到了口腔耗材被纳入集采范畴的可能性。
该《方案》一出，国内牙科龙头通策医疗连续多日大跌。此后，通策医疗公告称，将增加低价种植项目，促进公司在低价种植市场的占有率。但有券商研报显示，目前种植牙市场高端价格带主要由欧美品牌占据，中端价格带则主要分布有日韩品牌，近几年依靠价格优势放量迅速。国产厂商想要占据市场份额，还需要技术沉淀和政策扶持。
此外，国海证券研报显示，从消费者支付端看，口腔医院和其他费用占比在7成以上，种植体占比预计在10.4%，修复材料占比9.6%，牙冠占比3.5%。也就是说，消费者支付的钱更多流入了口腔医院，耗材费用实际占比较低。因此耗材价格变动对以提供口腔服务为主的企业影响并不明显。
9月22日，国家医保局对于《关于规范种植牙材料费用，并将其治疗和服务费用纳入医保的建议》给予回复并明确提出，各省（区、市）对眼镜、义齿、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围，但未来会规范口腔类医疗服务价格项目，指导地方将种植体纳入平台挂网范围，并可能有耗材和诊疗项目纳入医保支付范围，同时探索将牙科项目纳入商业保险支付范围的可行路径。
这也意味着，种植牙短期内或许不会在全国范围内纳入医保报销范畴，但地方先行探索，通过各地区集采压缩耗材价格的路径逐渐清晰。
综合《工人日报》
《每日经济新闻》《新京报》
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