全市参保人数接近20万 巢湖市创新医保基金管理与服务

□龙宇 徐玉琼 本报记者 吴炎炎

为创新医保基金管理与服务工作，巢湖市始终坚持规范管理和优质服务的理念，经办机构和服务窗口推出一系列工作新举措，使广大参保职工切实享受改革红利，实现基金安全与优质服务的“双赢”。记者从巢湖市人社局获悉，目前，医疗保险基金服务对象覆盖全市所有企业职工、灵活就业人员、机关事业单位干部职工等各类社会群体，且全市医疗、工伤、生育保险参保人数持续攀升，已接近20万人。

推出医保基金结算新办法

在扎实开展基本医疗保险支付方式改革，建立科学合理、公开透明的总额控制管理制度上，巢湖市实行总额控制和人次预付相结合的结算新办法。市医保中心根据近几年医院运行数据，将全市定点医疗机构人次预付金额进行合理调整，做到有增有减。对住院人次、自付比例、人均费用提出合理规定，保障医疗机构医保基金垫付压力在可控范围内，促使医疗机构自我控制统筹费用。

引入险企参与大病救助基金监管

为了主动落实国家鼓励商业保险参与社会保险监管的政策精神，完善巢湖市城镇职工基本医疗保障制度，创新公共服务方式，降低政府行政成本，巢湖市分别于2012年和2015年对巢湖市职工医保大病基金通过公开招标，引入商业保险公司参与管理，其相关经验和做法，被其他周边县借鉴或复制。

试点运行“日间病房”模式

为了更加方便癌症患者门诊治疗，通过调查研究、积极探索，巢湖市在安医大附属巢湖医院试点推出新住院模式——“日间病房”模式，既有利于大病患者康复，又减轻了患者个人承担的医疗费用，深受癌症患者及其家庭欢迎。

优化异地安置人员账户基金拨付

把方便异地安置人员外地门诊医疗落到实处，逐年优化异地安置人员个人账户基金支出，是巢湖市医保基金管理与服务不断创新的又一工作举措。在2013年，巢湖市异地安置人员外地门诊医疗，还是实行凭门诊发票报销，到2014年年底就采取一次性拨付，在2015年便调整为按月拨付，按月拨付是直接将异地安置人员个人账户基金按月打卡发放。截至2016年3月，共为882名异地安置人员转出个人账户资金293万元。

在合肥率先调整生育保险政策

2007年施行的《巢湖市生育保险实行办法》，已不能适应经济社会发展水平，不能满足参保对象的服务需求。针对这一现状，巢湖市积极修订老办法中的一些规定，于2015年1月正式出台实施新的《巢湖市职工生育保险实施办法》，对比生育保险老政策，新政策下调了费率，上调了医疗补助标准和津贴享受水平，还首次将计划生育手术项目纳入保障范围。截至2016年3月底，全市生育保险享受待遇1623人次，人均享受待遇5700元。

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