11县参合农民昨起尝鲜大病保险新农合报销后，还能享受最高80%的再次报销；后年推至全省

新安晚报 2013-06-29 00:35 大字

[摘要]新农合报销后，还能享受最高80%的再次报销；后年推至全省

从昨天开始，安徽省11个县市区的参合农民便能享受大病保险政策了。参合农民得了大病，在新农合报销之后，还能享受最高80%的再次报销。省卫生厅相关负责人介绍，安徽省新农合大病保险，群众不分患病病种，只要自付费用超过起付线都可以享受大病保险。

按照安徽省的补偿方案，新农合大病保险补偿原则上按照每年度每参合人口15元的标准，从统筹地区新农合基金结余中列支；结余不足或没有结余的统筹地区，从2013年度新农合统筹资金中切块列支。资金由财政部门按照合同规定支付给商业保险机构，商业保险机构实行专账管理、专项核算。

“实行费用分段报销，医疗费用越高，则报销比例越高，个人自付越少。”该负责人介绍，新农合大病保险的起付线为1~2万元。大病保险合规可补偿费用=参合患者合规的住院及特慢病门诊费用－新农合已补偿费用－原新农合补偿起付线（多次住院的累计计算）－大病保险起付线。根据分段补偿标准，最低可报销35%，最高可报销80%。同等情况下，在省内医疗机构看病的报销比例比在省外高5%。

相关人士介绍，从试点地区的总体水平看，大病患者通过基本医保报销后，大病保险还将补偿个人自付住院费用的一半，少数重特大疾病患者报销比例会更高。

据了解，大病保险由商业保险机构承办，大病患者可选择以单次住院费用结报大病保险补偿，也可选择以多次住院及特殊慢性病门诊累计费用结报大病保险补偿。在报销次序方面，参合患者应先办理新农合报销，后办理大病保险报销。对于自行购买商业保险的大病患者，原则上先办理商业保险报销，再凭发票复印件，申请新农合报销及新农合大病保险报销。

安徽省率先试点大病保险的地方是芜湖县、定远县、颍上县、霍邱县、巢湖市、阜南县、灵璧县、蒙城县、怀宁县、宣州区、舒城县。到2015年，安徽省大病保险将能全覆盖。本报记者吴碧琦

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这些费用不能报销

◇新农合起付标准以下个人自付部分。

◇在省内非定点医疗机构、Ⅴ类医疗机构发生的医药费用。

◇在与本统筹地区无协议关系，且不属于本统筹地区病人集中流向的省外二级以下医院住院发生的医药费用。

◇在非医疗机构发生的所有药品、材料等费用。

◇纳入预警管理的药品、医疗服务项目、医用材料费用。

◇门、急诊（不含特殊慢性病门诊）发生的医药费用。

◇《安徽省新农合报销药品目录》规定的单味或复方均不支付的中药饮片及药材费用；单味使用不予支付的中药饮片及药材费用。

◇各类器官、组织移植的器官源和组织源。

◇参合年度累计住院日达到150天，从第151天起发生的医药费用。

◇超出医疗机构所在省《医疗服务价格》规定的收费标准，超出标准部分的医疗服务费用。

◇享受新农合定额补助的住院分娩（含手术产）当次住院发生的医药费用。

◇他方责任的意外伤害、打架斗殴、交通事故、医疗事故、刑事犯罪、自伤、自残、自杀（精神病发作除外）、吸毒、酗酒、戒烟、戒毒、各类非功能性整形与美容、各种医疗技术鉴定、司法鉴定、工伤鉴定、伤残鉴定、计划生育病残儿鉴定等原因产生的一切医药费用；出国和出境期间发生的一切医药费用；应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医药费用。

◇因突发性疾病流行和自然灾害等因素造成大范围急、危、重患者的医药费用等。

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