克难攻坚 拯救幼儿 ——市三医院救治先天性肺囊肿开创河池先河

2月12日，河池市第三人民医院外一科的医务人员在科副主任、副主任医师唐安球的主持下，成功地为年仅2岁11个月的幼儿石头（化名）施行了右上肺叶切除术、右侧胸膜纤维板剥离术、右胸膜粘连烙断术及右侧胸腔闭式引流术，开创了河池市救治先天性肺囊肿同类手术最小年龄的纪录。经该院外一科的全力抢救和精心护理，石头手术后12天已康复出院，在出院之日，石头父亲还特地给科室送来了一封充满感激之情的感谢信。

患儿石头是因患有重症肺炎、脓胸、呼吸急促、紫绀而由外院转入该院外一科救治的，经检查发现，患儿尚患有先天性肺囊肿，肺静脉畸形等较少见的先天性肺发育异常疾患。而且由于先天性囊性肿块的压迫，右上肺叶已成为固缩肺，肺组织已经纤维化，无法膨胀，失去功能，必须切除右上肺，否则一旦囊性病变与小支气管沟通，引起继发感染或产生张力性气囊肿、液囊肿、液气囊肿或张力性气胸压迫肺组织、心脏、纵膈和气管移位，就会进一步加重呼吸困难。

由于患儿年纪小、体质弱、术前已合并有肺部严重感染，手术及麻醉风险极大，患儿年纪小，血容量亦相对小，术中一旦出血，对血压及心率影响极大，加之患者的自身调节及应激能力差，极易发生心血管意外及心跳骤停；该患儿年纪小，肺组织发育畸形，解剖变异，增加了手术操作的难度。同时麻醉风险也相当大，术中呼吸道管理及生命支持要求严格，不能发生痰堵，否则随时会发生通气障碍而窒息，术后呼吸道排痰不畅还极易引起肺不张、肺炎等并发症。

术中右侧胸腔探测发现，右侧上、中、下肺叶与右侧胸壁、纵膈、右膈面广泛严重粘连，形成厚薄不一的纤维板，最厚的达2厘米，表面有脓苔，纤维板包裹肺表面，部分不张，形成固缩肺，与胸膜壁层、脏层粘连严重，右上肺有一囊性肿块，大小约8×5×6厘米，囊壁厚约0.5厚米，囊壁内层为坏死脓苔，内有脓性液体，中肺发育不良，肺静脉畸形。将右侧上、中、下肺叶与右侧胸壁、纵膈、右膈肌面粘连处逐一分离、烙断，将右上、中下肺叶表面纤维板逐一小心剥脱、切除。嘱麻醉师吸痰、双侧肺通气，通气鼓肺后观察右中、下肺膨胀良好，右上肺叶因肺组织已纤维化，加之肺叶被囊性肿块压迫不张，已失去功能。随即切除右上肺叶并缝扎右肺表面漏气部位，置胸腔闭式引流管，术毕。过程顺利，出血量约100毫升，术中输O型RH阳性红细胞2单位，同型血浆300毫升，手术结束，患儿由左侧卧位转为平卧位时，气管内突然涌现大量痰液，麻醉师沉着应对，及时彻底有效吸痰，有惊无险避免了痰堵。

术后第5天，已拔除患儿胸腔闭式引流管，一般情况好，生命征正常，坚持术后局部换药及清洁，预防感染等待出院。

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